防己地黄汤方
防己地黄汤方 | 防己 甘草各一分 桂枝 防风各三分 上四味，以酒一杯渍之，绞取汁，生地黄二斤，呚咀蒸之，如斗米饭久，以铜器盛药汁，更绞地黄汁和，分再服。 |
当你摸到病人的脉很浮，表示病还停留在表，没有走里，所以同样是中风，如果出现脉很浮，代表风邪仍然在表上，这种中风很好治。有的时候病人是气血两虚，摸脉时病人的脉沉得很深，这表示风在很里面，中医诊断中风可以从脉症中探知。 『病如狂状』就是还没有到发狂，看起来好像狂，也就是说病人的情绪很烦躁。『妄行独语不休』就是一个人在那边到处走来走去， 自言自语，这种就是气血两虚的状态下引起的。中医认为，风入肝，肝脏本身就是风脏。如果一个人中风，当风进入身体后，由于跟肝的属性是相同的，所以会直接连到肝，肝受到风干扰而出现问题时症状一定是『动』。所以入肝就叫『诸风掉眩』也就是动症，病人会动来动去，像西医说的柏金森氏病般在那边动个不停。柏金森氏病症状很特殊，病人一动一晃的不停，甚至于连眼珠子都在晃。我们知道动症起因是肝受到风的影响，所以连眼珠子都会晃动。肝主怒，怒能伤肝， 本身肝有问题的话就会有暴怒的现象，所以出现『如狂状』。这种状况之下，中医的基本观念，就是要把表邪去掉，同时将体内的气血补足，因为里面虚寒才造成这样子，治此病并不是从肝脏入手，所以仲师用防己地黄汤。防己、甘草、桂枝、防风这些药的比例，防己、甘草是一，桂枝是三。你不要开一分、三分，这种轻剂量治疗牙齿中风可以用，治疗中风的人需要大剂的药，使用三钱五钱一剂都不为过， 比例要知道。同时像防己本身能够去湿，中气不足的时候用甘草。桂枝和甘草补中，都能够补中阳不足，让脾脏开始运化。防己和防风， 都能够去风。这处方是遇到病人的风邪直接进在皮表，停在经上面的时候使用的，是最浅的处方。这四味药先用酒泡过，泡完以后再绞它的汁用，汁里面就有药跟酒在里面。生地黄，也要大剂的用，剂量用两，差不多用到二两到三两才够量。 遇到体格比较大的病人，使用四两以上都没关系。地黄生的时候是黏答答的、黑黑的，你把它放在锅里蒸熟，好像蒸米一样，隔水蒸， 不要浸水。蒸熟了以后把它拿起来绞汁。把生地黄绞成生地黄汁，然后跟刚刚前面已经绞成汁的四味药，混合在一起，喝下这个汁，才是真正的防己地黄汤。地黄汁必须是绞汁的，把它蒸熟的，不是煮熟的， 利用地黄来补病家的血不足。靠桂枝甘草来健中，来加强病人的肠胃功能，然后开一点防己防风去风。如果你说：「老师啊，去风我们可以用很大剂的表药。」此处是行不通的，因为病人本来就虚，你不能开太强的发表药，一旦发汗发太过的话，会造成本来肠胃津液就不足的状况下，又再被发掉了。我们又需要再补足病人肠胃的津液，这是多此一举，如果是遇到比较强壮体格的人得到感冒，就是单纯的桂枝汤证。可是现在是遇到的是中风的人，病人本来就是因为里虚所以才会中风，一般里虚不足的时候，我们需要补里虚的同时要解表，开的解表药一定不是像麻黄汤桂枝汤之类的强药，必定是选用比较缓和的药。哪些药会比较缓和呢？像瓜蒂，取吐法后，病人也会因吐而流汗， 前面百合病也有跟大家介绍过，不需要用很强的麻黄汤等。比如说已经中风的病人，你给他喝麻黄汤，本来他的肠胃津液就已经虚掉，这下肠胃津液就更干了。造成病人因表汗过多而表虚，里津不足里又虚掉，这只会使病情更坏，所以开发表药时我们要看时机使用。 侯氏黑散 治大风四肢烦重心中恶寒不足者。 侯氏黑散方 | 菊花四十分 | 白术 | 防风各十分 | 桔梗八分 | 黄芩五分 | 细辛 | 干姜 | 人参 | 茯苓 | 当归 | 川芎 | 牡蛎 | 矾石 | 桂枝各三分 | | | 上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜， 常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。 |
侯氏黑散『治大风四肢烦重心中恶寒不足者』。『菊花、白术、防风、桔梗、黄芩、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝』。侯氏黑散这个方子绝对不是张仲景立的，一定是后人借他的名立进去的，此方的目的是填补。为什么叫填补？这个方子的观念是，病人身体里面虚掉了，结果造成表风进来补里虚的位置，就是当中风进来的时候和病人的里虚没有完全接在一起，中间就有很多间隙产生，间隙的产生是病人的气和血没有办法沟通，于是产生半身麻痺，这个侯氏黑散就是能够慢慢的把空虚的部分填补起来。这是一些外面其他医生设计的药，不是仲师原方。我们临床上用的不多，我没有用过这个药来治疗中风。制作法是将这十四味杵为散状，就是弄成粉剂样。『方寸匕』就是一个汤匙的，一天吃一次，刚开始服前二十 天用温的酒来喝，一切的鱼肉大蒜都不要吃，常吃冷的食物。吃了两个月以后即『药积腹中不下』，让药力慢慢的渗进去里虚的位置。要让药力停滞不下的话必须要冷食，一吃热食药力就下来了。所以要冷食目的就是让药不要跑掉，让药尽量囤在身体里面慢慢渗进去。实际上这种方子都没有我们后面的方子好用，后面会跟大家介绍外台秘要里的处方，那些方子还比较像张仲景立的方子，可能就是我国千年以来，失落的经方。 风引汤 治除热瘫痫 风引汤方 | 大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两 上十二味杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛瘲日数发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。 |
像风引汤，我用的也是不多，我很怀疑这些方子都不是张仲景开的。如果是张仲景处方的话，为什么要叫『侯氏黑散』？为什么不是叫做『张氏白散』呢？他一定会用张氏之名。诸位再看风引汤，专治热瘫痫，就是热症中风，完全是里热症，里面很热的时候，又遇到表风。里面本身就虚，虚久后产生的虚热，此时表又受到风。我们除了开补虚的药，还要同时开去热的药，也还要再开去表风的药，药力一定区分为这三种，你看大黄是去里热实的，像干姜、龙骨、桂枝、牡蛎这种都是补里虚的，还要加上去热的药，像石膏，就是去热的药。为什么要用寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英这种涩剂，一般我们使用石剂时，是因为石头的药都是比较涩，而病人身体里面有虚热的时候，大便时会有下利，肚子会痛，像肠鸣下利般，食物是不会停在肠胃里面。所以就需要加进去很多涩剂像赤石脂、紫石英、白石脂等。 头风摩散方 头风摩散方 | 大附子一枚 盐等分 上二味为散，沐了。以方寸匕摩疾上，令药力行。 |
头风摩散，这个药专门是治疗偏头痛，头痛欲裂，然而一定要有热症在头上面出现时才用，像眼赤红，同时头痛又痛的很厉害。这种状况之下我们用炮附子做粉跟盐合用，比如说你拿一茶匙的炮附子粉剂，然后拿一茶匙的盐巴，两个等量将之混合在一起，然后加入水和一和，直接涂在头痛的地方，这就是专门治疗强烈头痛的外敷药，这头风摩散，就比较像张仲景的处方。张仲景很少用到石类的药，像紫石英就很少用到。张仲景一般最多只使用到赤石脂、禹粮石这类石药。接下来我跟大家介绍三个方剂，大家可以补注在这里，或是做在 笔记里面，这第一个处方是从千金要方里面摘录出来的，这三个就比较像经方了。第一个，我们叫『千金三黄汤』千金三黄汤主症手足拘急，同时病人全身骨节痠痛，病人也会烦热，情绪烦躁。然后心乱恶寒怕冷，病人有这种症候，然后又终日不欲食，没有胃口。遇到这种情形的中风，大家就用千金三黄汤，千金三黄汤是麻黄黄耆黄芩，然后再加独活还有细辛。像这种心乱恶寒，寒很盛的时候，我们可以用细辛来壮里阳。有虚热在上焦时，治烦热，就用黄芩。黄耆作用在固表虚，麻黄用来发病人的肺阳，可以将病人全身骨节痠痛去掉，独活就是协助麻黄去发表汗，当麻黄遇到细辛时，细辛会把麻黄拉住。所以伤寒论少阴证时，我们使用麻黄附子细辛汤，病人吃了麻黄附子细辛汤反而不会流汗，只会让小便量增加，少阴证就得解了。麻黄遇到细辛，细辛从下面把麻黄拉下来，于是就不会发表汗发太多，这些药配合在一起药就很强。如果你说：「老师！我们平常都喜欢加甘草。」一旦加甘草下去就不叫三黄汤了，所以不可以随便加甘草。我们在急救中风时，病家已经都这样危急，结果你还在那边缓攻，甘草就是缓攻，所以外面南派的中医，什么药都加有甘草，这会害死人的。 第二个方子是很有名治疗中风的处方，方名叫做『小续命汤』， 平常我们看到中风，十之八九都是在小续命汤上面做加减，小续命汤源出于外台秘要。这个处方里是麻黄桂枝并用，处方很大胆，这就很厉害了。平常中风如果我们会用到麻黄桂枝，一定是用在比较深度中风的病人才会用到麻黄桂枝。一般中风的人是不会用到麻黄桂枝的， 而这里会用到麻黄桂枝，一定是张仲景的原方才有可能，张仲景敢这样用因为还有加别的药在里面，用到麻黄时耽心病人会汗发太多，所以一定会用到杏仁。杏仁跟麻黄并用，前面就已经出现在麻黄汤里， 麻黄跟杏仁用等量，就是说如果开了麻黄三钱，杏仁就开三钱来配合麻黄的量，这样就绝对不要担心肺的津液会被麻黄伤到，不要担心汗流太多。桂枝跟炙甘草，都是健脾整胃，把虚寒的脾胃补起来。这个时候如果我们加入当归川芎，只遇到病人血虚掉，就用当归来补血， 川芎是活血用的，川芎一下去，能够让我们补进去的血运送到全身四肢关节上去，所以用川芎。平常得到中风的病人，多半兼有痰涎壅塞的现象，积在胸腔里面的痰，会使胸腔里面太热，所以最后再加了石膏，石膏在此是要去里热的。「老师，此处为什么不用涤痰的药？」我告诉大家，因为病人已经虚了，所以不加。过去的金元四大家，就是指金朝、元朝时期的名家。金元四大家所有的观念里面，谈到中风， 就是痰饮跟风火，就是风火相交，痰痈很多。所以他们开的药都是去火祛痰的药，我们北派很不赞成这样子，因为我们临床上看的时候摸到病人的脉都是气血两虚，我们在补气补血的同时，还需要把病人寒与热一起排掉，因此一定会有去寒去热的药并用在同一处方里，所以你们会看到石膏跟干姜在一起合并使用。所以炙甘草、干姜来温补中气，让他的肠胃的功能恢复起来，整个处方用起来，就是所谓的小续命汤。 小续命汤的剂量该用多少呢，就要看病人有多重了。像比较强壮的人，麻黄可以开到五钱以上，桂枝开八钱以上，遇到体型较瘦的， 麻黄可以开两钱，病人体格如果更小，麻黄用一钱，如此决定加减， 只要麻黄跟杏仁是等量在使用，就不会失津。在这个方子里面的炙甘草跟干姜是要去健中、健脾胃，所以甘草的量就会比较多，比如说甘草五钱，干姜三钱。当归我们一般使用的时候是五钱的量，当归和川芎我们可以等量使用。为什么等量使用？因为当归是补血的，川芎是活血的，它可以将当归带到全身四肢末梢去。你说：「老师，这个病人的血实在太虚了，我想当归用到一两。」当然可以，大剂的可以用一两，川芎也可以用到一两。石膏在这里用五钱就足够了，强壮的体格用五钱，平常用三钱就可以了。如果病人有壮热出现的时候，石膏就要加重。热的原因，就是阳往上走，阳往上走的症状，西医称为脑充血。就是浮阳停在脑部上面，无法下来。这时我们使用降热的药， 就要靠石膏了。小续命汤证主要的症状跟刚刚千金三黄汤不一样，也同样是有手足不仁，但是兼有口不能言，这就比较重了。然后不知痛处，你问他哪里痛？病人连痛处都不晓得在哪，此时病人的神志有点不清楚了。同时出现四肢拘急，全身绷紧不得转侧。需要翻转时，都要靠家人帮忙翻转。很多中风病患躺在病床不能动，结果造成褥疮， 经久不愈。吃小续命汤的时候要注意一点，这个药吃下去以后，病人要采坐姿，坐在那边，得汗则解。如果遇到说：「老师，他没汗啊？」没汗就再吃，因为药没有到位，等到药到位了就会得汗，采坐姿，得汗就会好，可以停药了，这是我们最常用的治疗中风的方子，我常常在这个方子里面做加减，这个处方非常好用。临床上用这个处方几乎都可以将十之八九以上中风的病人救回来。最后还有一个复方，就是前面诸位学过的『术附汤』。白术、附子、生姜、甘草、大枣，这五味药组成的术附汤。我们在使用的时候，病人一定要有风症，风虚头眩，也是中风的现象，头昏，非常的昏眩，眼睛都不能张开，吃东西都没有味道了。这时我们要靠生姜甘草大枣去健脾胃，我们靠白术附子，白术去通利他的三焦去湿，靠附子来去寒，这就是术附汤证。用汤剂的时候，我们用甘草或炙甘草都没有关系，病人有里虚的时候我们用炙甘草是最好。所以以后大家遇到中风病患时，前面的侯氏黑散你不需要使用，还是记住这三个方子更好用，尤其是小续命汤。小续命汤内容真像出自于张仲景的手法，过去从汉朝到现在，麻黄桂枝一起用在虚症上面，绝对是没人敢用，南派的看到麻桂如看到蛇蝎般，咸认为：「吃了会死掉。」当病进入脏后不借用麻桂是攻不出来的，像舌强不语，就表示病中脏了，进入人体很深的地方。这个时候要大剂的药攻下去才会对病情有所帮助，病人虚掉时我们使用很强力的药在里面，只要注意攻补兼施的药一起放在处方里面，就不会有问题，而这个方子设计的非常的好，这个可能比你学别的还有用。 下面我们开始讨论历节病。
|