鳖甲煎丸方
鳖甲煎丸方 |
| 鳖甲十二分，炙 | 乌扇三分，烧。即射干 | 黄芩三分 | 柴胡六分 |
鼠妇三分，熬 | 干姜 | 大黄 | 桂枝 |
石苇去毛 | 厚朴 | 紫葳即凌霄 | 半夏 |
阿胶各三分 | 芍药 | 牡丹去心 | 蟅虫各五分 |
葶苈 | 人参各一分 | 瞿麦二分 | 蜂窠四分，炙 |
赤硝十二分 | 蜣螂六分，熬 | 桃仁二分，去皮尖， 研 | |
上二十三味为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒尽一半，着鳖甲于中， 煮令泛滥如胶漆，绞取汁，内诸药煎，为丸如梧子大，空心服七丸，日三服。千金方用鳖甲 十二片，又有海藻三分、大戟一分无鼠妇赤硝二味。 |
疟病之后如果结成一块停在腹中，症状如癥瘕，如果发生在三焦淋巴系统里面，我们可以用小柴胡汤把它和解出来。张仲景说：「结成一块的时候这叫做疟母。」就是长在肚子这边，像痞块样，绷起来硬梆梆的，必须赶快治，『以月一日发，当以十五日愈』一般来说半个月会好，如果没有好的话，应该『当月尽解』，此时当使用鳖里煎丸。伤寒论里面以麻黄升麻汤的汤剂内使用药物最多，金匮里面以鳖甲煎丸证的汤剂内使用药物最多。一般疟病会集中在一起成为疟母， 多发生在病愈之后。
一般来说疟会聚集在一个地方的只有寒疟会，热疟不会，热是会四散的，寒的疟才会凝固，凝聚在一个地方。大家看处方内容，鳖甲， 这个我们刚刚介绍过，中间这个是鼠妇，鼠妇这个药本身是在妇科里面用的，专门治疗月经闭经，可以消血癥，就是有血块停留在子宫里造成阻塞，就会产生女子闭经，这时我们会用到鼠妇。鼠妇是很毒的药，一般用量很小，这里是做成丸剂。石苇这个药在本草里面讲，专门治劳热，劳热就是虚热。平常我们都不会用到这个药，只有鳖甲煎丸，我们才会用到。紫葳这个药跟鼠妇是一样，也是专门治疗这种癥闭。
经方里面用来攻坚的药物，像鼠妇、紫葳这种药物就是在攻坚。还有『方中用桃仁蟅虫蜣螂鼠妇之属』目的是要破除瘀血，因为疟母在腹腔里会聚集在一处地方。中医的观念里面是认为，这种疟病会突破我们的肠壁，当疟病在三焦油网、淋巴系统里面跑的时候，就会出现忽冷忽热的症状，如果突破出来，疟病就会凝聚在一起，就会影响我们的血液循环造成血管会破裂掉，血会瘀阻在一个地方，加上病人痰会很多，造成里面整个都是血和痰混在一起，临症上看到就是这样， 所以会选用到很多祛痰的药。像这类瘀血，流出血管到了我们的组织中间，又碰到痰，这痰本来就是很容易滋生病毒，病毒是最容易生存在这种湿稠稠的地方，它最喜欢待在这样环境里面，再碰到瘀血停在这里，瘀血又供给这些病毒营养，所以就形成一个很大的硬邦邦的块状物。遇到这种情形，西医也是只有开刀进去把它挖出来。中医就是用鳖甲煎丸。鳖甲煎丸非常不好制做，因为很多药已经找不到了。葶苈是用来涤痰的，后面我们肺痈会介绍到葶苈子。『君鳖甲以攻痞』硬块，鳖甲不但可以护卫肝，而且也可以攻血。『又参用小柴胡汤以清少阳』所以大部分疟疾我们都是小柴胡汤的加减。『干姜桂枝以温脾，阿胶芍药以通血，大黄厚朴以调胃，赤硝瞿麦以利水而泄湿』赤硝，就是芒硝。这里用丸剂，要用丸剂就是能够取它的药缓力重。如果用汤剂，走得太快，没有办法完全让药渗到疟母的地方，由于这种症状我们看到并不是很多，临床上我们治疗这类病时，很可能我们不容易把这个鳖甲煎丸做成，所以实际上我们必须用针灸配合处方来治疗它。
一般我们看到这种堵在肚子里的气块，按照张仲景的陈述，病人会往来寒热，所以我们选穴下针很重要。我记得我在讲针灸的时候， 像外关穴可以通利三焦，血的**穴『委中穴』我讲过是专门治疗霍乱、疟疾的穴位，然后利用小柴胡汤来做加减，你可以用加入一些攻血的
药和攻痰的药在里面。现在药房还可以买到的像蜀漆就是很好的祛痰的药，葶苈子是攻水的药。还有祛血攻血的药，像桃仁、红花，都可以加在小柴胡汤里面倂用。下针的话外关、委中穴就可以了。如果没有这个鳖甲煎丸，我们可以用我们的方法来制作药丸，当然时间会拖长一点，还是会好转的。