| 87 |
[金匮要略]
87 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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桂枝龙骨牡蛎汤方
桂枝龙骨牡蛎汤方 | 桂枝 大枣十二枚 | 芍药 龙骨 | 生姜各三两 牡蛎各三两 | 甘草二两 | 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 |
举凡精不固与精不足都属于失精家，这就是所谓虚劳的病人，『少腹弦急』这个弦急是因为肾阳伤到造成的，少腹里面感觉到好像有一条筋在拉扯，这是因为水不能生木，肝主筋，今肝木无水来滋润，故筋急，而肝的筋是直接络在少腹。一般我们如果有少腹痛时，多因脾脏过寒导致，此时经方家都会重用白芍来止腹痛。现在这个情形用白芍是没有用的，因为病人是『筋急』，这是因为肝虚掉了。 『阴头寒』就是甚至于会感觉到阴部前头都是冷冰的，此际必兼有头昏眩，『髮落』就是连头髮都掉下来。『脉极虚芤迟』代表说里面阴精极度伤到了。下利『清糓，亡血失精』，就是东西吃下去，肠胃里太寒导致吸收功能不好，于是吃下去的东西尚未消化，就通通拉出来了，这就是下利清谷。病家本来血就不够了，现在再加上津液一直往外漏，如此不但元气无法恢复，加上病人的津液又不断的丧失，无疑是雪上加霜。 病人处在这种状态时，我们开立处方时，第一个就要顾虑到脾脏，让脾胃能够正常的吸收营养。第二个要去固肾脏，固他的元精。虚劳的症状就是『脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交』女人、男人都会有这种现象，这就是『桂枝龙骨牡蛎汤主之。』桂枝龙骨牡蛎汤内容是桂枝、芍药、生姜等量用，也就是很简单的桂枝汤加龙骨牡蛎， 但是在这里把生姜加重，龙骨牡蛎也要加重，一般我在处方时用到桂枝龙骨牡蛎汤的时候，基本的剂量上是桂枝三钱、白芍三钱、生姜三片起跳。如果遇到很严重的失精家时，龙骨牡蛎就不会只用三钱，开个五钱、一两的都不为过。给病人吃多一点，只好不坏。而龙骨与牡蛎，牡蛎能够补骨能够滋肾阴，龙骨能够固敛肾阳，如此阴精就不会遗漏了。牡蛎的用途很多，像是但头汗出时，牡蛎能够把头汗降下来。浮阳在上面是因为下焦阴虚，牡蛎能滋阴，所以牡蛎可以将此浮阳降下。牡蛎味咸，故又可以攻坚。当我们三焦、淋巴系统不通利的时候， 比如说在淋巴腺上有长肿瘤，我们就可以靠牡蛎来攻坚。牡蛎又可以生精，不要让阳精往外泄时，需要靠龙骨来收敛阳。但已经泄出去的精要靠牡蛎去把它补回来，龙骨只是固涩精不外流用的，桂枝汤用来健脾胃促进营养的吸收，对于失精家我们经方家最常用的处方就是桂枝龙骨牡蛎汤，这也是专门用来治虚劳的处方。尤其此方用于年轻人效果很明显，有的年轻人偶尔遗精还没有关系，可是严重的时候必须用药来帮助他们，这时桂枝龙骨牡蛎汤一剂下去，时常是第二天气色就变回来了，为什么会如此快，因为年轻人还是纯阳之体。如果遇到七十几岁的老先生，你一剂下去是不会立即就看到效果，时常是石沉大海，吃下去没什么感觉，所以要连续好几剂才行。我之所以强调年轻人一服下去，马上就看得到明显的改变，换句话说就代表这个处方是对的，西医对这种病是绝对没有办法，又不能拿个橡皮筋把阴茎扎起来，得到这病是很痛苦的。年龄大的人可能要吃好几剂，你也可以加重剂量给他们吃，没有关系。 这里跟大家提出来，我们如果再深入了解一点，病人失精，临床上看有三种症状，我在此比较一下让大家更明瞭。第一种症状比较浅， 是有梦乃遗，就是做了梦以后才会遗精出来，这个病况最浅，一剂知二剂己，就是一剂就好了。第二种比较重，无梦而遗，睡觉中间没有 作梦，就会遗精出来，这就比较深了。第三种最重，醒时亦遗，这是最深最重了，剂量要随症轻重而做些加减，基本上桂枝龙骨牡蛎汤是非常好用的一个方剂。
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| 88 |
[金匮要略]
88 男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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你遇到一位正常的男人，一切都好好的，但是你摸他的脉时「咦？ 怎么脉重按就没有，那么虚、那么弱。」不仔细找还找不到，就代表此人的气虚掉了。气一但虚掉，表就不固，不该流汗时却会流汗出来， 就是『喜盗汗也』，身体在很虚弱的状况之下才会有盗汗。所谓盗汗的定义就是说，有时候醒到都会盗汗。你运动跑步后会流汗是正常的， 但是如果你坐着不动都会流汗，就是盗汗，有的人晚上睡觉时都会出一身汗。当然如果你作梦梦到有人追杀你，于是出一身冷汗，这没什么问题。如果没事而早上起来的时候床上都是湿的，就是严重的盗汗， 这已经是代表气血两虚了，这个时候照样可以使用桂枝龙骨牡蛎汤， 不是只有用在失精家。中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是同源的，所以可以用同样的治法来治，千万不要死脑筋说：「老师!失精家我记得如何治了，但是亡血家与失津者就不知道如何治了。」其实都是一样的诊断，也是一样的治法。所以遇到盗汗很严重的人，我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。
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| 89 |
[金匮要略]
89 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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五、六十岁以后的人，如果被摸到脉是大的，也代表是劳症，这种中年以后得到劳症的人会有哪些症状出现呢？就是『痹侠背行』。因为督脉是诸阳之会，中年以后本身气血开始衰了，结果又有劳症在身上，会让整个脊椎骨，就是整个督脉，一直麻木下来，跟西医讲的
「脊髓神经麻痺」很类似。而中医是说病人的整个脊髓都麻掉，由于督脉是诸阳之会，当阳虚时，就会产生这种症状，所以劳症我们要赶快治好，不要等到五、六十岁以后再治疗就更麻烦，有时劳病人还会跟有『肠鸣』的症状。什么叫『马刀侠瘿者』？马刀是弯型的，像个蚌壳一样弯的，而这个外面像马刀形状的坚节，在腋下淋巴节聚集的地方，可以摸到一块块的肿疖，侠瘿就是甲状腺腺体都肿起来了。中医说：「劳症要不早治好的话，等到五、六十岁就会有这种现象。」所以这种病起因就是因为劳症没有治好后而得到的。因为劳症的人大部分都是虚热症，虚热在上方一直蒸热，直到津液干掉，当我们人体的正常水份被消耗掉以后，就会造成许多坚块慢慢的累积在三焦系统里，而腋下部位是胸阳刚出来的地方，下巴就是指甲状腺，如果阻塞到就会成为硬块，中医就叫做『瘰历』，如果已经破掉了，流脓出来的话，中医有另外一个名称，叫做『鼠瘻』。为什么叫鼠瘻？因为它整个像老鼠一样，很大，绷起来了，已经不规则，然后破个洞，一直流脓出来。这种症状归其原因，中医认为是因为长期有劳症未被治好而得到的。所以很多这种病过去没有被认定是疾病，因为西医学根本没有劳症之说，凡有劳症的人去检查身体，千篇一律都是「很好啊， 你没有病。」「可是我每天都很累啊？」「你没有病啊？」这种对话是很常见的。实际上此时中医就已经认为有症状了，摸他的脉就可以知道，还有看一些外症也可以知道。 『外证见马刀侠瘿，则脉见弦大，时医以为小柴胡证，其实不然。 马刀之状，若长形小蚌，生于腋下，坚硬如石。』『成脓溃烂』，这个中医就叫做鼠瘻。『侠瘿生于颈项，连连如贯珠。』『初起用旱烟?中烟油涂之』过去是用旱烟?里面的烟油涂之，三天就好了。 内服的药，多施以小柴胡汤，如果遇到坚块很大时，就没有什么用了。但是我们可以用小柴胡汤来做一个加减，后面会跟诸位介绍， 有很多特殊攻坚的药，可以加进去，尤其像是牡蛎就非常好用，凡是堵在淋巴系统内的肿瘤都可以用它来攻坚。
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| 90 |
[金匮要略]
90 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满， 甚则溏泄，食不消化也。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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如果一个病人的脉出现沉、小、迟，来的很慢，一息才一至、两
至，中医叫做『脱』，就是元气虚脱，是很危险的症状，病人稍微走快一点就会喘，这是虚劳至极的现象。手脚冰冷，『腹满，甚则溏泄， 食不消化也』这种症状也都表示病人是在极度虚弱的状态之下。大家看到后就可以知道此处的手脚冰冷、腹满、溏泄等，就是四逆汤证， 是很危险的。 |
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[金匮要略]
91 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚， 虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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天雄散方
天雄散方 | 天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两 上四味杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。 |
『脉弦而大，弦则为减，大则为芤』，脉摸到弦脉，大部分都是有水饮的脉，就是身体里面有水气。大脉，就是脉形中间是空的，这是失血的脉，『减则为寒』就是水饮脉出现表示是里寒。『芤则为虚， 虚寒相抟，此名为革』如果遇到病人的脉是沉、弦、小、细，这种的脉型中医称做『革脉』。如果是妇人被摸到这种脉就会『半产漏下』， 就是很容易流产。如果是男人，就表示此人『亡血失精』，这种就是利用脉症来做辨症。所以有的人说：「老师我没有病啊!你看我精神很好，上课啊，什么都很好，可是我一怀孕就流产，外表看起来却还是很壮的。」这种成因就是虚寒相抟，这时候我们开补虚的药，还有去寒的药加在一起就可以了。中医如何分辨病人是气虚还是血虚呢？简单说如果病人脉浮大，就是血虚，如果是脉微细，就是气虚。遇到气虚时我们要开补气的药，像黄耆、人参、党参这类就是补气的药。补血的药像当归、川芎等，这都是补血的药。去寒的药也要开在里面， 像干姜、附子这类去寒的药，这是我们用脉症来做区分。而一般亡血失精的人可以用天雄散来治疗，切忌使用寒凉滋阴之类的药物。 天雄散是治疗阳虚的，不是治阴虚。阳虚就是代表身体里面阴寒很盛，这时是看不到热症的，如果是阴虚的话，就可以看到热症，但是看到的是虚热。如果病人是失精家，再遇到这种表里都寒的时候， 就是要用天雄散的时机。天雄的意思就是吃下去天天都雄壮威武，故名叫天雄，天雄药力比附子强很多，附子是三年收成，而它是五年才收成。你到药房去买天雄，药房会告诉你天雄就是附子，一定会得到这个答案的。按照神农本草经，三年、四年、五年都不一样，第五年采收才是天雄。天雄散就是用散剂，『天雄三两炮』如果散剂的话我们可以用这个比例，三两就三两没有关系，白术八两、桂枝六两、龙骨三两。经方里面写的是龙骨，但实际用的是牡蛎，牡蛎可能比龙骨还更恰当一点。如果你将龙骨牡蛎都放进去用，也没有关系，原文上有一点失去方义，其实是可以用牡蛎的。将这四味药杵为散，用酒服， 半个汤匙，『半钱匕』就是我们平常喝汤的汤匙平匙量。一天吃三次， 饭前空腹吃。吃完了以后，如果没感觉到改变，就是还有亡血失精， 这个时候就要增加剂量。这个药在经方里面，是属于很强的补阳药， 主治症状还包含阳不举，如果服了天雄散后仍然不举，表示天雄散没有用了，此时我们就需要用到像阳起石，肉蓰蓉等，还可以再加一些鹿茸，这几味都是我们中药里面一般的壮阳的药。但是如果你光吃这种药，结果就是全身汗毛都举起来了，就是那个地方不举，所以要靠一些药把它带到它该去的地方。你如果将这壮阳复方放在天雄散里面一起吃，效果就非常的好，还可以放到桂枝龙骨牡蛎汤里面也可以。这类药千万不要单味的用，要用复方，它才会进入到我们肾脏去。这几个药都是等量的比例在用的，也可以把鹿茸拿去泡酒，然后一边喝鹿茸酒，一边服天雄散也可以，这些都是中药里面比较强的壮阳药， 一般是阳虚时才会用到。如果阳没有虚而是阴虚，吃这类壮阳药，就会越吃越热，反而没有用。阴虚的话，病人一定会看到阳亢的症状， 所谓阳亢就是上焦热下面是寒的，也是属于失精家。阳虚和阴虚治法不一样，阳虚是看不到阳症，只看到阴症，比如你问病人说会不会口渴？病人回答说不渴时，就是阳虚了。如果是阴虚，就会很渴，因为上面的阳热是虚热，所以只要问病人口渴不渴大概就晓得了。阳虚的人脸色一定晃白，因为阴寒很盛，舌苔也是白的。阴虚的人阳会亢在上面，会看到黄色舌苔。或者是脸色红润一点，或是眼睛红肿，可以看到血丝都蹦出来。天雄散，大家可以在旁边写上『里阳虚』。后面是当看到表阳虚时，我们就用小建中汤。这里是里阳虚，因此天雄散里面的药通通是走里的药，还有一个药叫做锁阳，也是属于壮阳的药。如果每天练易筋经之类的气功，是不需要这些壮阳的药，保证你很壮。
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| 92 |
[金匮要略]
92 虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热， 咽干口燥，小建中汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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小建中汤方
小建中汤方 | 桂枝三两 生姜三两 | 甘草二两 饴糖一升 | 芍药六两 | 大枣十二枚 | 上六味，以水七升，煮取三升，去滓内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 |
『虚劳里急』有虚劳症的病人都会有腹急痛的症状，『衄』就是流鼻血，吐血。悸，就是心动悸。『腹中痛』，肚子痛。『梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。』小建中汤本身专门是用在病人有表阳虚的时候。伤寒论里面从头到尾就只有两个补虚的方子，里阴虚时，张仲景用炙甘草汤来补之，表阳虚时用小建中汤来补之。产生表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的，由于肠胃吸收功能不好，没有办法将食物化生成血运送到心脏里面，这个时候就会出现心动悸的现象。当人阳虚的时候，里阳会浮上来，所以我们看到好像有热在上面，实际上是里寒很盛，才逼着阳往外出。阳虚的时候，阳会浮上来，没有办法继续停在中焦、下焦这边，当然血会逆经， 于是就会从鼻子流血出来。 『腹中痛』指肚子痛，这是肠胃里面消化不好。如果里阳虚，做梦就会失精、无法固守。表阳虚的时候太阳寒水也不能固阳，会造成肌理津液丧失。『四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥』，看到病人好像是热症，因为有咽干口燥，实际上是阳虚，而不是实热。所以我们遇到不管是桂枝汤证或是麻黄汤证，可能是大青龙、小青龙汤证时，凡遇到有表阳虚时，就先要把肚子痛治好，也就是要先使用小建中汤。如果遇到病人出现脉结代时，无论是什么病症，我们应该先把里阴补足， 这就是使用炙甘草汤的时机了。 炙甘草汤服下去以后，要等到病人的脉恢复正常后，再去看他还有什么其它症状再去治疗。经方中医只有分阳虚跟阴虚，当看到虚症病人又有桂枝汤证时，我们知道光是开桂枝汤给病人是没有效的。所以常常小孩子发烧开葛根汤给他们吃，结果两个孩子中，一个好了， 一个却没好，这不是你开错处方，而是这个小孩在得到感冒前，原本身体就已经虚掉了。此子必然平常就不太喜欢吃东西，因为肠胃消化不是很好，这个时候我们应该先用小建中汤将他的表阳虚补足。补足后，肠胃功能就会恢复正常，此时吃任何食物都会变得很好吃，体力加强以后，感冒自然而然就好了。所以本来都是葛根汤证的，结果一个小孩子吃了葛根汤以后好了，另外一个就要给他小建中汤才可以治好同样的感冒，这就是这条辨的重点所在。小建中汤也时常被用在治疗肺病上，上次我跟诸位介绍，治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木克到土，就是肝肿大压迫到脾脏，小建中汤能够健脾阳。所以说如果我们将小建中汤放在减肥药里面，结果效果正好相反，它不是减肥药，而是增胖药，因为它建脾阳功能非常强。所以从这里可以知道，我们开减肥药时绝对不会用到小建中汤，这是常识，药性是相反的。综合上述可知小建中汤是经方中医们专门用来治疗劳症里的『虚劳里急』特有症状时所使用的。
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| 93 |
[金匮要略]
93 虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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黄耆建中汤方，即小建中汤内加黄耆一两半，余依上法， 若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 这黄耆建中汤就是小建中汤里加黄耆。我们有『黄耆建中汤』还有『当归建中汤』，为什么要加黄耆？因为黄耆入气分，属于气药。黄耆跟当归，这两个是一个补气一个补血。很多人都误解以为人参是主气，实际上人参是补足肠胃津液用的。我一直跟大家说心下痞症就是指肠胃炎，张仲景在所有治疗肠胃科的药里面都放人参进去，就是担心病人发汗过多，使得肠胃津液丧失时，这时就要在桂枝汤中加点人参进去，来把津液补足。而实际上我们遇到病家气不足时，就要靠黄耆来补足气。黄耆建中汤证本身除了病家必有的小建中汤证以外， 还要加上气虚的症状。小建中汤症最明显的症候是肚子痛，因为肠胃虚寒掉。仲师说：『虚劳里急，诸不足』，就是全身都出现不足的症状时，同时有那么多的虚症，要怎么加药进去呢？仲师之意是只要加黄耆一味药就好了。而当归建中汤是用在同样有里急、有腹痛、同样有阳虚，可是在阳虚的同时这个病人的血也虚掉了。 当归建中汤与黄耆建中汤还有另外一个主要的辨症，就是用两手同时摸病家的脉，由于人体左边主血，右边主气，当左手的脉变细小无力时，就是当归建中汤证。如果是右手的脉很弱时，就要用黄耆建中汤，如果两手的脉同时都弱了，就不必如此细分，直接开小建中汤给病人就可以了。诸位看『黄耆建中汤是小建中汤内加黄耆』，就是要重用黄耆，大家开小建中汤的时候千万不要忘掉白芍量是桂枝的两倍。『若气短胸满者加生姜』，气短胸满的原因是因为我们的小建中汤喝下去了以后，如果遇到病人中焦原来就有积水在，妨碍到气机流行， 建中汤的目的是要将中气建立起来，可是肠胃里还有积水未退，此时就要加重生姜，因为生姜有散去肠胃积水的功能。后面还有枳实桂枝生姜汤证等，治疗胸痞时都会用到生姜。『腹满者去枣加茯苓一两半』， 腹满是因为有湿聚在肚子里面，小建中汤是治里寒就是肠胃虚掉的时候用的。当人的肠胃虚掉后，湿就一定会停积下来，如果湿没有去掉， 日久就变成留饮，就是水越来越多了。留饮再没有去掉的话，就变成溢，就是水满出来了。张仲景说有湿的时候还可以用小建中汤，如果变成留饮，小建中汤就没有用了，需要加一点茯苓进去，茯苓可以把这个湿排出来。如果变成溢饮的话，张仲景就会用十枣汤，因为水太多而且已经进入肺了，此时唯有十枣汤才可以把积水排出来。『疗肺虚损不足，补气加半夏三两』半夏在这里有一点要注意，后面会再跟大家再重新强调，张仲景用半夏的原则是，只要有渴就把半夏拿掉。病人没有渴症时，就会用到半夏。 我们在治疗湿症时，光是开燥剂去湿是不够的，因为里面仍有许多浊痰未去，所以说我们都会加半夏入内，因为半夏可以把浊痰同时清掉，这时候半夏不需要加很多。因为病人已经有渴症了。如果这个时候你没有加半夏把这个浊痰去掉，就会造成湿去浊痰没去。也就是本来停在湿里面的脏痰没有排掉，只有湿被排掉，以后日子久了，病人就会开始慢慢咳嗽，胸腔里面就会出现痰饮咳嗽，痰的产生其实是之前没有被排掉，遗留下来的问题，所以痰看起来并不是很干净的痰。
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| 94 |
[金匮要略]
94 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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八味肾气丸方
八味肾气丸方（见妇人杂病） | | 干地黄八两 | 山药 | 山茱萸各四两 | 泽泻 | 丹皮 | 茯苓各三两 | 桂枝一两 | 附子一枚，炮 | 上八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。 |
『八味肾气丸』又名『金匮肾气丸』，又名『桂附八味丸』。主治所有的虚劳不足，此处讲的都是指肾阳不足和肾水不足。如果是肾水不足，我们就用六味地黄丸。水就是阴，水是津液，我们的内脏本身都有一定的津液在里面，如果肾太干燥了，我们就用六味地黄丸。「老师你怎么知道肾水干燥？」你可以看病人的头髮，头髮干干的，或是有耳鸣等都代表肾气不能固守，就是肾水不足，这时候就要用六味地黄丸。但是六味地黄丸要记得它的剂量。八味肾气丸，仲师原来并没有写方子在这里，而是写在妇人杂病篇里面，我在这里先跟大家解释一次，后面就可以加快速度了。金匮肾气丸也就是肾气丸，大家看地黄的剂量是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附是一。诸位把下面的桂枝跟炮附子先去掉，上面的六味就叫做六味地黄丸。 六味地黄丸里面要重用地黄，所以它才被称为地黄丸，跟山药、山茱萸还有泽泻、丹皮、茯苓，这些药是三补三泻的合用处方。所谓三个补，就是地黄、山茱萸、山药，山药就是淮山，也叫『薯蓣』， 下段我会介绍薯蓣丸，讲的就是淮山，这是三个补药。三泻是指泽泻、丹皮还有茯苓。这六味药配合得非常好，但是剂量要弄清楚，一般药房制作时都是等量在用，这是外行话，稍微研究一下也知道不是用等量。张仲景用补药时的剂量都会比较重些，而此处用的最重是地黄， 因为它能补肾阴。尤其是地黄生用的时候会直接入血分，补阴的力量非常强，而当归是补脾胃的血，还有妇科血虚时用的，跟地黄的药性不一样，地黄是补肾脏这一带的阴血。山茱萸这个药是补肝脏的，滋养肝的阴虚。淮山就是山药，主要是要增润脾脏津液用的，这几个药用在一起是希望同时能够把脾肾肝的阴津壮起来，能够嘉惠到肾脏。就好像麦门冬，麦门冬可以润肺，如果肠胃里面太燥了，我们可以再加一点甘草、生姜、红枣下去把肠胃润起来。中药里面有很多药都可以配合使用，这三个药合用的目的就是要滋润肾脏的阴。同时也要注意三泻，因为中医的观念里面认为说『补能恋邪』，如果光吃补药， 没有加入清除的药，于补到的同时也会固守肾脏里面的浊物排不出去，肾脏里面本来就有很多浊物，日久会变成肾结石之类的实积，堆在里面无法排出去，因为考虑到这个，所以仲师加了泽泻、丹皮、茯苓进去。泽泻本身能利肾疏肝，能够把这二个脏洗得很干净。丹皮的作用是活血化瘀，所以大家吃了六味地黄丸后感觉到大便变得很通畅，原因就是有丹皮在里面，像金匮的肠痈篇会介绍到『大黄牡丹皮汤』重用到丹皮，大家学过以后从此遇到急性盲肠炎就不用上西医院开刀了，如果大家以为急性盲肠炎开刀就会好，你就错了，实际上开完刀还是有问题在里面的，等到我讲到肠痈篇时会再跟大家做详细的解释，听完后从此你就不会再去开刀了，丹皮活血化瘀的力量很强。茯苓可以利湿，把浊湿从小便消导出来，这就是茯苓之功。伏苓能够利中焦，泽泻能够走下焦、走肾脏、走肝脏。这六味药搭配在一起， 补泻兼具是很完美的组合，所以使用上就百无禁忌了，因为里面没有加入热性的药。有一种状况下需要用到桂附，当肾阳不足时我们要把肾阳补起来，就一定要用到阳药，炮附子本身可以温补肾阳，将肾阳壮起来。为什么要用桂枝呢？这是因为加强肾脏功能的同时，必须要强化心脏，如此才能够将肾阳补回。心脏、肾脏之间本身有大动脉连系着，要让心脏血往下走肾水往上走，也就是要将心阳往下降，肾阴往上升，心肾相通的这个部分就要靠桂枝了。后面妇科篇里面有许多地方我们也会用到桂枝，太阳病处方中用到桂枝的地方也最多，像桂枝汤，很多医师开完桂枝汤给病人后，病情恢复就好了，没有深入去想过它。经过我看过各家的注解以后，我发现到，张仲景非常优秀， 他高明在他已经了解到桂枝实际上可以壮心阳，就是让心脏强起来， 可是桂枝的壮心跟附子的壮心是不一样的。附子的壮心是能够让心脏搏动的很快，于是使得心脏产生的热力能够透达到四肢末梢去。桂枝的壮心不是这样，桂枝也可以壮心能够让心脏跳起来，但是却是让心脏产生的胸阳往下走。桂枝味厚入血分，气辛香主发散，为阳药，也因为如此所以妇科里我们常常用到桂枝，就是因为它能够让上焦的血化生成乳液变成乳汁后，靠着桂枝的作用，将之导入冲脉，进入下焦后变成月经排出来。所以我们退奶的药里面一定会加桂枝进去。所以所谓的桂枝可以将胸阳往下导，就是将乳汁往下导，这乳汁经过小肠的火一烤，马上就变成月经了，介绍妇科时我还会再强调一下。 我们身上的津液来源在内经中说是来自心脏，实际上津液的来源是肠胃，但是肠胃的津液能够通达到四肢皮肤表面上，就是靠心脏帮助的力量。所以说桂枝服下去以后，心脏功能会被加强起来，于是津液马上就跑到四肢上去，否则身体要如何才能把肠胃的津液送达到皮肤表面上去呢？肠胃本身并没有办法走表，必须要加强心脏的功能才行做到，因此必须要有桂枝。只要桂枝一服下去，津液马上就会发散到四肢、发散到身上，病人就开始流汗。桂枝要同时配合芍药等量的使用，主要原因是如果病家汗水发出去太多，结果却不能回头，就会产生其他问题。张仲景很聪明，坏的排出去后，好的还要再回来，就好像派部队出去作战，部队打完了仗后，部队还是要回来的。这部队回来就要靠白芍把它通通收敛回来，所以白芍性酸主收敛，在本草经里面主要功能就是收敛，收敛就是收藏的意思。 一般我们补虚用六味地黄丸就好了，如果病人有虚热或者是实热，此时如果用桂附八味丸，病人就会更热，吃完后，嘴脣会干裂， 口中燥渴，又便秘等这些症状出现。就表示里热过剩。所以如果遇到纯阳虚的病人，此时你看到的都是阴寒的症状，这时你开桂附八味丸给病人；效果就会非常好。但是如果是有虚热，像本来病家就有口燥咽干的现象，这是表阳虚，不是里阳虚，这个时候你开桂附一下去， 吃了喉咙就会痛，所以使用桂附时必须要先看清楚哪些人才可以用， 像是因肾阳不足而腰酸背痛的人、年龄大的人、虚寒的人桂附就非常的好用，张仲景使用桂附第一个地方是用在虚劳症里面诸不足的时候用的。还有一个地方也在用，像下消糖尿病，当男子不能挺举时，张仲景处方也是以桂附八味丸为主来做加减。所以在金匮里有几个地方我们可以看到仲师在使用桂附八味丸，此药的名称很多，但是药的内容都是一样的，这是治疗虚劳里急的药方中一个常用处方。
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[金匮要略]
95 虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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薯蓣丸方
薯蓣丸方 | | 薯蓣三十分 | 人参七分 | 白术六分 | 茯苓五分 | 甘草二十八分 | 当归十分 | 干地黄十分 | 芍药六分 | 芎藭六分 | 麦门冬六分 | 阿胶七分 | 干姜三分 | 大枣百枚为膏 | 桔梗五分 | 杏仁六分 | 桂枝十分 |
| 防风六分 | 神曲十分 | 豆黄卷十分 | 柴胡五分 | 白蔹二分 | | | | 上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。 |
薯蓣就是淮山，也就是山药，薯蓣丸现在很少人制作，有几个药方如射干麻黄汤、乌梅丸、薯蓣丸都是属于方剂内容很多的药，张仲景很少开那么多的药在同一方中使用。此处为什么开那么多药在一个方子之内呢？就是他认为平时就容易生病的人，本就是虚劳不足，所以没事就常常感冒发烧，当这次感冒好了，不多时又感冒了。遇到这种情形的病家就适合用薯蓣丸。薯蓣丸制造过程非常的麻烦，像里面的药如薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、当归、干地黄、芍药、川芎、麦门冬、干姜、阿胶、大枣、桔梗、杏仁、桂枝如此多的放在一方内， 再加上神麯、豆黄卷、柴胡、白蔹都是同属于发散少阳三焦油网用的， 其他的药诸位都知道了，它是桂枝汤、各种建中汤、理中汤通通把它混在一起，是一个复方。实际上我们不需要去做这个药，因为平常就在吃六味地黄丸，体内虚劳补足以后就可以了，病家有桂枝汤证出现时，我们就用桂枝汤来发表。出现柴胡汤证时、就用柴胡汤来和解。时常用一些解表药，一段时间以后，病人就不会有虚劳里不足的症状了。所以现在用的不多，这个药方，大家可以放在旁边做参考，现在几乎没有用这个药，我甚至怀疑此方不是出自张仲景原方，而是有人假借他的名声，把此方放置在这里目的是想更能说服人使用它，当然现在已不可考了。
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[金匮要略]
96 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
原文
注释
译文
倪海厦
学习
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酸枣仁汤方
| 芎藭一两 | | | | 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 |
酸枣仁汤多是用在一般老年人身上，睡觉只能睡两三个小时后就醒过来，然后再也睡不着，这就是虚劳不能眠的症状，此时就可以用酸枣仁汤。酸枣仁汤中有甘草、知母、茯苓、川芎等药在内，川芎这个药，本身是活血药，可以入血分，酸枣仁最主要的作用是养肝，酸味的药入肝，能够在肝里面养血。肝血足的时候，我们身体血的存量就会增加，于是就没有人会睡不着了，虚劳不足的人常常晚上担忧受怕，因此肝血就会受到耗损，当肝血不足时，它能把肝血补足。由于血还要同时供应给全身用，这就要靠川芎，有了川芎，血就会入脑再回归到肝里面，还有像妇人的经血跟肝脏也有十足的关系。所以在妇科治症里，常常都会加些川芎在处方里，像四物汤里面也都会有川芎。为什么要用甘草、知母呢？因为虚烦的人，一定会有热在上焦，因此白虎汤里用到知母，就是专门作为除烦去热用的。如果只是热、渴、不烦，就是石膏症。如果是烦，就是知母，知母本来就是清胃热除烦用的。到底怎么才叫做烦呢？就是你看了此人觉得很讨厌，你想帮他又帮助不了他，实在不知怎么应付他，跟他讲什么都没用时，这就是烦躁。 酸枣仁汤中会使用甘草，是因为有虚热的人，肠胃消化就不会很好，必然会有很多食物的残渣停在胃里面，此时就要甘草来化解宿食产生的毒素。酸枣仁完全入肝脏，对于老年人虚劳不得卧的症状，帮助最大。还有就是生产后有时也会有虚劳症状，还有就是开完刀以后也会有，大都是因为失血过多，于是造成的失眠。像身体比较强壮的， 心胸又开朗，两眉间分的很开，或是眉毛很高的人，这种人开完刀照样睡。因为他天生就是不会忧烦的人。而两眉毛靠得很近的，或五官都挤在一起的人，不开刀时就已经睡不着了，开完刀后更睡不着，因为心事太多造成的。所以人在越虚的状况之下就越是睡不着，此刻大家就要想到用『酸枣仁汤』，喝下去会很好睡的。这酸枣仁汤也是『病后调摄之方治也』，所以大病以后睡不着的人，大部分都是酸枣仁汤证。
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