八味肾气丸方
八味肾气丸方（见妇人杂病） |
| 干地黄八两 | 山药 | 山茱萸各四两 | 泽泻 |
丹皮 | 茯苓各三两 | 桂枝一两 | 附子一枚，炮 |
上八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。 |
『八味肾气丸』又名『金匮肾气丸』，又名『桂附八味丸』。主治所有的虚劳不足，此处讲的都是指肾阳不足和肾水不足。如果是肾水不足，我们就用六味地黄丸。水就是阴，水是津液，我们的内脏本身都有一定的津液在里面，如果肾太干燥了，我们就用六味地黄丸。「老师你怎么知道肾水干燥？」你可以看病人的头髮，头髮干干的，或是有耳鸣等都代表肾气不能固守，就是肾水不足，这时候就要用六味地黄丸。但是六味地黄丸要记得它的剂量。八味肾气丸，仲师原来并没有写方子在这里，而是写在妇人杂病篇里面，我在这里先跟大家解释一次，后面就可以加快速度了。金匮肾气丸也就是肾气丸，大家看地黄的剂量是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附是一。诸位把下面的桂枝跟炮附子先去掉，上面的六味就叫做六味地黄丸。
六味地黄丸里面要重用地黄，所以它才被称为地黄丸，跟山药、山茱萸还有泽泻、丹皮、茯苓，这些药是三补三泻的合用处方。所谓三个补，就是地黄、山茱萸、山药，山药就是淮山，也叫『薯蓣』， 下段我会介绍薯蓣丸，讲的就是淮山，这是三个补药。三泻是指泽泻、丹皮还有茯苓。这六味药配合得非常好，但是剂量要弄清楚，一般药房制作时都是等量在用，这是外行话，稍微研究一下也知道不是用等量。张仲景用补药时的剂量都会比较重些，而此处用的最重是地黄， 因为它能补肾阴。尤其是地黄生用的时候会直接入血分，补阴的力量非常强，而当归是补脾胃的血，还有妇科血虚时用的，跟地黄的药性不一样，地黄是补肾脏这一带的阴血。山茱萸这个药是补肝脏的，滋养肝的阴虚。淮山就是山药，主要是要增润脾脏津液用的，这几个药用在一起是希望同时能够把脾肾肝的阴津壮起来，能够嘉惠到肾脏。就好像麦门冬，麦门冬可以润肺，如果肠胃里面太燥了，我们可以再加一点甘草、生姜、红枣下去把肠胃润起来。中药里面有很多药都可以配合使用，这三个药合用的目的就是要滋润肾脏的阴。同时也要注意三泻，因为中医的观念里面认为说『补能恋邪』，如果光吃补药， 没有加入清除的药，于补到的同时也会固守肾脏里面的浊物排不出去，肾脏里面本来就有很多浊物，日久会变成肾结石之类的实积，堆在里面无法排出去，因为考虑到这个，所以仲师加了泽泻、丹皮、茯苓进去。泽泻本身能利肾疏肝，能够把这二个脏洗得很干净。丹皮的作用是活血化瘀，所以大家吃了六味地黄丸后感觉到大便变得很通畅，原因就是有丹皮在里面，像金匮的肠痈篇会介绍到『大黄牡丹皮汤』重用到丹皮，大家学过以后从此遇到急性盲肠炎就不用上西医院开刀了，如果大家以为急性盲肠炎开刀就会好，你就错了，实际上开完刀还是有问题在里面的，等到我讲到肠痈篇时会再跟大家做详细的解释，听完后从此你就不会再去开刀了，丹皮活血化瘀的力量很强。茯苓可以利湿，把浊湿从小便消导出来，这就是茯苓之功。伏苓能够利中焦，泽泻能够走下焦、走肾脏、走肝脏。这六味药搭配在一起， 补泻兼具是很完美的组合，所以使用上就百无禁忌了，因为里面没有加入热性的药。有一种状况下需要用到桂附，当肾阳不足时我们要把肾阳补起来，就一定要用到阳药，炮附子本身可以温补肾阳，将肾阳壮起来。为什么要用桂枝呢？这是因为加强肾脏功能的同时，必须要强化心脏，如此才能够将肾阳补回。心脏、肾脏之间本身有大动脉连系着，要让心脏血往下走肾水往上走，也就是要将心阳往下降，肾阴往上升，心肾相通的这个部分就要靠桂枝了。后面妇科篇里面有许多地方我们也会用到桂枝，太阳病处方中用到桂枝的地方也最多，像桂枝汤，很多医师开完桂枝汤给病人后，病情恢复就好了，没有深入去想过它。经过我看过各家的注解以后，我发现到，张仲景非常优秀， 他高明在他已经了解到桂枝实际上可以壮心阳，就是让心脏强起来， 可是桂枝的壮心跟附子的壮心是不一样的。附子的壮心是能够让心脏搏动的很快，于是使得心脏产生的热力能够透达到四肢末梢去。桂枝的壮心不是这样，桂枝也可以壮心能够让心脏跳起来，但是却是让心脏产生的胸阳往下走。桂枝味厚入血分，气辛香主发散，为阳药，也因为如此所以妇科里我们常常用到桂枝，就是因为它能够让上焦的血化生成乳液变成乳汁后，靠着桂枝的作用，将之导入冲脉，进入下焦后变成月经排出来。所以我们退奶的药里面一定会加桂枝进去。所以所谓的桂枝可以将胸阳往下导，就是将乳汁往下导，这乳汁经过小肠的火一烤，马上就变成月经了，介绍妇科时我还会再强调一下。
我们身上的津液来源在内经中说是来自心脏，实际上津液的来源是肠胃，但是肠胃的津液能够通达到四肢皮肤表面上，就是靠心脏帮助的力量。所以说桂枝服下去以后，心脏功能会被加强起来，于是津液马上就跑到四肢上去，否则身体要如何才能把肠胃的津液送达到皮肤表面上去呢？肠胃本身并没有办法走表，必须要加强心脏的功能才行做到，因此必须要有桂枝。只要桂枝一服下去，津液马上就会发散到四肢、发散到身上，病人就开始流汗。桂枝要同时配合芍药等量的使用，主要原因是如果病家汗水发出去太多，结果却不能回头，就会产生其他问题。张仲景很聪明，坏的排出去后，好的还要再回来，就好像派部队出去作战，部队打完了仗后，部队还是要回来的。这部队回来就要靠白芍把它通通收敛回来，所以白芍性酸主收敛，在本草经里面主要功能就是收敛，收敛就是收藏的意思。
一般我们补虚用六味地黄丸就好了，如果病人有虚热或者是实热，此时如果用桂附八味丸，病人就会更热，吃完后，嘴脣会干裂， 口中燥渴，又便秘等这些症状出现。就表示里热过剩。所以如果遇到纯阳虚的病人，此时你看到的都是阴寒的症状，这时你开桂附八味丸给病人；效果就会非常好。但是如果是有虚热，像本来病家就有口燥咽干的现象，这是表阳虚，不是里阳虚，这个时候你开桂附一下去， 吃了喉咙就会痛，所以使用桂附时必须要先看清楚哪些人才可以用， 像是因肾阳不足而腰酸背痛的人、年龄大的人、虚寒的人桂附就非常的好用，张仲景使用桂附第一个地方是用在虚劳症里面诸不足的时候用的。还有一个地方也在用，像下消糖尿病，当男子不能挺举时，张仲景处方也是以桂附八味丸为主来做加减。所以在金匮里有几个地方我们可以看到仲师在使用桂附八味丸，此药的名称很多，但是药的内容都是一样的，这是治疗虚劳里急的药方中一个常用处方。