212寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水; 视人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时欬,按其手足上,陷而不起者,风水。
『寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名日风水』,风水病也可以从病家的脸肿而得知,又『目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时欬』,可以看到病人下眼袋是肿的,其形如卧蚕状,再加上颈动脉动得很厉害,又常常咳嗽。『按其手足上,陷而不起者, 风水。』我们如果有水肿时,当手按到肿处后,按下去的地方没有弹起来,就是有风水了。如果按下去弹起来,就是气肿,气肿给病家发汗药就不对了,遇到水症我们才会开发汗的药。张仲景的观念是肚脐以上有积水,我们采的是汗解法。肚脐以下的积水,采的是利尿法。原因在心脏,当心脏衰弱的时候,第一个表症是足跗肿,所以心脏的阳如果不足,肿会从脚肿上来。肾脏功能不足的时候肿会从头上肿下来,所以表面上看是面肿,实际上是肾脏出现问题,因此我们采用发汗法,来减轻肾脏的负担,不想用利尿剂影响到肾,张仲景的想法就在这里。
上焦心阳不足时产生的足跗肿,这个时候可以用利尿法,因为肾脏功能很好,开利尿剂又不会影响到心脏,原因就在这里。我们平常看到别人的目窠泡泡的肿起来,目窠就是眼睛下方的眼袋,本来眼袋的皱纹很多,当水肿的时候:「你看我眼带的皱纹都没了,不用去拉皮了。」这种刚开始有水肿的症状就叫做风水。水因为在皮肤表面上压迫到皮表细小的血管时,我们心脏的血要经过脖子的动脉到头上, 结果通过眼皮的时候,因为有水压到,所以眼皮会跳得很厉害。常常会咳嗽,是因为有风水在最表的地方一段时间没有被排掉,于是水就逐渐的渗到肺里面去,就会产生咳嗽的现象,这是刚开始得到风水病的初症。平常我们治疗风水和刚刚我们讲的风痒不一样,遇到风瘾疹痒的时候我们用麻黄加术汤。遇到有风水的时候,一般我们采用的是越婢汤,越婢汤就是麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣五味药组成。生姜、甘草、大枣能增润肠胃的津液,我们使用发汗的药时一定要加生姜、甘草、大枣在处方里面,以预防因为过度的发汗而造成病人脱水。病人本身因为肺有热,水没有办法宣泄出去而停在里面,才造成汗水停在皮下的地方,加石膏是要把肺热去掉,加麻黄来开表,麻黄不但能够开表,也同时能够利尿,这是麻黄的功能,这就是越婢汤证的精义所在。