[金匮要略]
- 标题：
- 黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实， 当下之，宜大黄硝石汤。
- 倪海厦：
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252黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实， 当下之，宜大黄硝石汤。大黄硝石汤方这个条辨就是如果肝胆有问题，同时又兼有大便堵在里面，加上小便不利造成里实更盛，这个时候就是大黄硝石汤证。大黄硝石汤专治里实很盛的人，本来病人就已经有黄瘅，胆汁已经堵到了，结果大肠里面又结实的很盛，照理说如果是单纯的是肠子里面实很盛，我们用大承气汤就好了，现在顾到病人同时有黄疸病，这时候大承气汤并不是很适用，就把它改成大黄硝石汤。大黄和芒硝同样还是要用，为什么要加黄柏还有栀子呢？黄柏这个药是专门消除下焦有热用的，像肝胆很湿热的人，这些湿热就会进膀胱，造成小便不利而且又灼热， 这个时候我们要靠黄柏来去热，然后把水利出来。栀子也是去热的药， 但栀子是直接进入肝胆来去热。我们经方家有几个看法，第一个若不会用栀子，第二个若不会用茵陈，第三个若不会用黄芩，第四个若不会用柏子仁这几味药的话，是无法将肝病治好的。我们所有肝硬化、肝癌的病人我们一定会用到这几味，就是张仲景要告诉我们的，其它的药是临症时再做加减的。第一个原因是因为柏子仁是个仁剂，里面油脂很多，专门可以通利大便的，当肝病的人身体虚掉后，如果开大黄的话有可能会受不了，使得很营养的食物吃进去却被大黄利掉了， 同时因为肝病的人抵抗力比较差，肠胃消化力量也不是很好，所以要让肠胃里面已经有的宿食、浊物等先排出来又不伤到正气。茵陈蒿能退黄，栀子也能退黄，一个进入胆，一个进入肝。茵陈比较偏重于入肝，栀子比较偏重入胆，肝胆是表里，以这四味药为主药。怎么做加减呢？如果病人有少阴证，就加麻黄附子细辛。病人有血不足，脉很洪、很大，肝病的人有贫血，因为脾脏功能不能造血，这个时候你要加些补血的药进去，像当归、川芎、生地等补血的药，同时你需要加些健脾的药进去，比如说桂枝，当病人已经虚的时候白芍就不要用了， 加桂枝进去让脾阳健起来，再加一些生姜红枣把肠胃的津液补足，这些都是治疗肝癌方的加减法，其中这四味药绝对是不会去掉的。黄柏一定是遇到小便不利、膀胱有热痛时用的。只要尿道那里很热、很痛， 都会用到黄柏，因为黄柏是很强的下焦去热药。黄柏不能沾到衣服， 一沾到衣服就会被染黄。过去民间拿来染布，要把布染成黄色就得用黄柏，布被黄柏染到的话洗都洗不掉。