221心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
这里讲的是如何来区分五脏病出现不同的积水症，我们有的是因为心脏而积水，有因为肝脏、脾脏、肾脏、肺脏等病变而出现不同的积水，张仲景将此分开来说明。『水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。』如果是因为心脏病而产生积水，此时病人有几种症状，像身重少气。因为心是火，心火生脾土，脾脏的功能会动，都是靠着心脏的力量才能动的，心脏如果出现问题，脾土就没有能源， 而脾主四肢，又主肌肉，所以就会身重少气，呼吸不过来。『不得卧』就是躺不下去，上焦有病，大部分都不得卧。心脏里面积水、肺里面有积水都是不得卧，例如十枣汤证就是不能卧，必须坐着睡，同时可见病人『烦而躁，其人阴肿。』就是阴囊整个肿起来。
肝病引起的积水『其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。』常常看到肝病人的腹水，还是有小便的，而且嘴巴常常有口水一直出来，肝病腹部水肿时，小便会滴滴答答的排不尽，腹水肿大到不能翻转身体。中医的概念，胁是肝的表，我们肝在肋下，胁是肝的腑，所以肝有问题，胁一定会跟着有问题，故有下腹痛。『肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。』鸭溏是形容大便很稀，世界上的鸭子拉出来的大便都是稀的。过去俗话说羊都有白内障，鸭子都是溏泄的。你说：『老师，这个溏泄我们给它吃乌梅丸好了。』这不得了， 鸭子会变成干鸭，它本来就是该溏的，它的性就是这样子，鸡不能浮在水面，鸭子就可以浮上来。肺积水时小便也会难出，肺跟小便也有关系，所以说大小便同时不通利的时候，也是代表肺脏里面有积水， 像十枣汤证时大小便就都出下来。
『脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生』，表示完全没有津液了，像肝积水的话还有津液，脾脏积水肚子也是胀大，但是四肢沉重， 嘴巴里面很干。『但苦少气』就是呼吸很短，此时小便也是很难，像肝积水时小便还是有通的，所以以后你看到病人人肚子胀大，先问：『先生，你小便有没有？』『小便我还有一点。』就是肝积水，小便没有了就是脾积水。脾积水比较轻，肝积水比较危险。『肾水者，其腹大脐肿』肾脏积水的话，肚子整个大起来，肚脐都会凸出来。大家可能没看过，凸起来时就像个鸡蛋那么大。肝腹水的话顶到腹皮时，我们皮肤表面有很多络，就是西医讲的微血管，此时络会整个被撑起来、好像蜘蛛网一样，肚子上看到都是蜘蛛网状。肾脏积水的时候，肚脐整个这样凸起来，『腰痛不得溺』就是腰痛同时小便小不出来，『阴下湿如牛鼻上汗』牛的鼻子永远是湿的，是指在阴部的地方都是湿漉漉的，脚会冰冷而脸部反瘦，因为水通通沉积在下面，没有办法上来造成的，皮肤很润泽很嫩，是因为里面有很多水份。哪一天水干了就会变成风干的橘子，肾脏病水肿，就是水在下焦，上面没水了，因此脸面上反而瘦掉，这种是由望诊，就知道病家是哪个部位积水。当我们知道是哪个内脏造成积水，我们再决定是怎么用处方来治。