痰饮欬嗽病脉证并治第十二
169问曰：夫饮有四，何谓也？
师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰：四饮何以为异？
师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；欬逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。
『问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮， 有支饮。』开始读这篇的时候先要有一个观念，观念正确就很容易了解。张仲景在这篇之后紧接着是『水气病脉证治』，专门讨论水气病。饮跟水怎么区分呢？饮也是水，像肺里面有积水。水饮怎么治呢？张仲景将这二篇区分开是有原因的，因为张仲景认为饮是由内发，水是由外感。饮之内发是因喜怒忧思悲恐、七情六慾造成的。水是外感造成的，就是来自风寒暑湿燥热，所以在水气病脉证篇的时候诸位将会看到很多外感的表症，像往来寒热、发热发冷等。而在饮症的时候是看不到外症的，只看到咳嗽，看到内症。从这里也可以解读出有饮病的人到底在想什么，所以有时候我们不需要看相，只要听到这个人得什么病，我们就知道遇到是那种人了。所以人有时不要太明，太明的话：「这个是小人，小人我把他救回来干什么？」我将他救回来会造成全家倒楣，就是他这种恶人才会得到这种病的，他好不容易生病已经不能去做坏事了，我将他救回来给他延长生命再去做恶，旁边的亲人就很可怜。所以有时候治病要多考虑一下，看看如果是坏人，你就要多想一想了，这就是张仲景的观念，张仲景没有写出来，他为
什么不写？就是要让你去想通，你想通就是你的学问了。
首先问张仲景：『问曰：四饮何以为异？』如何区分这四种饮病呢？张仲景说：『有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。』如何去分别呢？ 张仲景就讲『其人素盛今瘦』，一个人原本身材很强壮，突然间无原因的一直瘦下来，『素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮』。有痰饮的人，水会跑到肠里面。水进入肠间的时候有两种状况，如果水在肠内跑的时候，病人的大便一定是呈瞬间水泄下来的样子。如果大便是硬的，而肠里面又咕噜咕噜的叫，表示水是在肠壁之间，就是在肠的外面，跟肠里有水饮是不同的，水会入肠就是痰饮造成的。我们正常状况应该是喝了水以后到胃里面就会气化，如果中膈上面有痰饮，我们饮食后食物与水到胃里面，食物会消化，但是水进入以后就没有办法完全气化。因为有痰饮在膈上面，使得小肠的热力不够，没有办法把水完全气化掉，这个时候水就慢慢从肠壁渗出去就渗到小肠壁的外面，肠外面都是腹膜，于是水就停留在肠与腹膜间的地方。
还有『饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮』，我们平常喝水咕噜一声就下去了，悬饮病人就不是这样，水喝下去就往肋旁走到胁下，喝水越多积水就越多，水流在胁下后，水一涨满就咳嗽不止。平时我们咳嗽时横膈膜自然会往上升起来才是正常的，结果病人横膈膜升起来的时候还要同时带动这些胁下停水，当然就很痛，这叫做悬饮， 水好像是悬在胸腔里，故名之。一般来说西医来看悬饮的话，西医叫它『浆液性肋膜炎』，像水浆一样停积在肋间。我们前面刚刚讲的痰饮，常常肚子里面咕噜咕噜有声音的，西医可能叫「慢性胃病」，中医叫做痰饮。『饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重， 谓谓之溢饮』，就是喝水喝下去以后没从小便出去，却跑到四肢上， 这叫做溢饮。溢饮，中医叫做皮肤水肿，西医直接叫水肿。『欬逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。』中医叫做支饮，西医叫做胸水， 表示是胸腔里面积水。刚刚讲的悬饮是水停在肋膜中间。支饮，水已经跑到肺里面去了。水在肺里面，造成病人咳逆，咳嗽咳得很厉害，『倚息』就是病人不能躺下去睡，只能坐着休息，又一直咳不停，然后躺不下去，一躺下去不得了，马上就咳。身体看起来『形如肿』， 并没有真的肿，这种中医叫做支饮，西医叫做胸水，胸腔里面有积水， 这是中西名词的不同。你如果得到的水气病而兼具表症，这个是伤于
外感。如果是内因造成的，你就要小心，我先看你是什么样的人，先看看相，确定你是被害者还是害人者，你是被害者我看的出来，你是害人者也绝对逃不过我的眼睛，一定看得出来。简单讲这四种病，饮的成因由于内伤，『饮之成由内伤』，所以情志方面的病也会内伤于人。大部分治饮病的方式，我们经方家取四字真诀，叫做『温阳利水』， 治里有水的病我们一定是温阳，让病人的阳气回复起来，同时把已经造成的饮去掉，就是把积水排掉，所以在饮病篇里面我们看到非常多的排水药。后面会有一篇水气病脉证，水气跟这个饮病看起来很类似， 但是实际上是不同的。饮病是由内因发出来的，水病是由外感进来的， 中医就分这两种，到底怎么样再细分痰饮、悬饮、溢饮、支饮，我们后面讲解条辨的时候诸位慢慢就会知道。