146问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜大承气汤。
大承气汤方
大承气汤方（见痉病） |
大黄四两，酒洗 | 厚朴半斤，炙去皮 | 枳实五枚，炙 | 芒硝三合 |
上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓内大黄，煮二升，去滓内芒硝， 更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。 |
『问曰：人病有宿食，何以别之？』宿食就是指停滞在身体里面食物没有排掉。如何去辨症呢？张仲景就说：「我们有好几种辨症方法」。首先说：「摸脉就可以知道」。如果病人的『寸口脉浮大，按之反涩』，什么叫寸口脉浮而大？寸口的脉代表上焦的脉，如果你摸到病人寸口的脉形很浮又大，代表上焦非常的热。结果你『按之反涩』就是重按到骨边的时候，脉变得很涩，骨边脉代表里、代表下焦、也代表阴。按到阴位时脉变得很涩，代表没有力、代表里面的阴不足。中医讲的阴是指我们身体里面的津液，里面津液不够，上焦又热，『尺中亦微而涩』，这代表下焦虚掉，就是阴液不足。所以『故知』，可以知道这个人一定有宿食堵在里面。我们的食物残渣要排掉就是靠津液，就是阴津，肠胃能够蠕动，就是靠阳。现在阳浮在上面，下面的津液又不够，所以宿食就堵在里面，此时是『大承气汤主之』。『脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈』，也是大承气汤证。这里是说还有一种脉摸到『数而滑』，也是大承气汤证，只是程度不一样而已。这是刚开始的大承气汤证，摸到病人的脉，速度跳得又快、又滑利， 这也是实症，表示有宿食，可用大承气汤。
『下利不欲食者，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。』我们大承气汤有时候可治下利。有的病人肚子一直在下利，我问他：「你想不想吃东西？」为什么要问这个？因为病人下利时，会把营养都同时排掉，照理说他要吃东西的，但是病人不吃，为什么会如此？就是肠胃有宿食堵到了。原因是大便非常的硬，一块一块的阻塞在大肠里，由于塞满大肠，于是食物的残渣无法通过，只有食物里面的水顺着旁边的缝隙渗透出来，所以会有下利的现象出现，这种下利的现象，是因为宿食所引起的下利。以上的这三个症状都是大承气汤证。其实要确定有无宿食的方式很简单，让病人舌头伸出来，一看舌苔很黄又是干的，因为阳明证一定会燥热，肚子里面有宿食的时候，午后一定会潮热，心情烦躁，阙上痛，这就是大承气汤证，不用摸脉都可以知道。