136心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。
大建中汤方
大建中汤方 |
蜀椒二合，炒去汗 干姜一两 人参二两 上三味以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煎取一升，分温再服；如一炊顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。 |
中医讲究的是阴阳表里里虚实寒热八纲辨症法。此处之『心胸中大寒痛』，胃脘部位是大寒痛，不是小寒痛，就是很严重的寒症。『呕不能饮食』就是因为中焦太寒所造成的。胸的位置是诸阳所经过的地方，如果胸阳被中焦的寒阻到，如果是胸中本有热，又被表寒束到， 热无法发散，就是我们前面讲的表寒里热，此时用麻杏甘石汤或是大青龙汤就可以了。如果是表寒里寒的话，我们的小青笼汤就可以解决了。但是如果里寒很盛，『心胸中大寒痛』其实就是胃的温度不够了， 这个时候『呕不能饮食』，东西吃不下去，一吃定会吐出来，寒则呕吐。实际上你不要管它的温度，意思就是胃不蠕动了，因为太冷。这个时候『上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近者，大建中汤主之。』此处所谓的上冲皮起是因为肠胃过寒，没有食物在肠胃里，于是会看到腹部主动脉的脉动，此脉动在腹部外面看起来就好像有头足般会动，这就是中焦整个受寒造成的，原本小建中汤就可以解决，但是过寒以后小建中汤是无法解决的，此时就是大建中汤证。
还有当中焦寒的时候，由于本身还有一些残余的食物在胃里面时，新的食物进不来，于是就会吐掉，而下面的食物跑到小肠里面来供应我们的身体所需。小肠吸收营养后本来要交给上焦，但因为有中寒所以交不上去，上焦无法收受，于是造成营气在肚子里面跑动，临床上我们看到急性腹膜炎，也可以看到这种情形。还有一种是寄生虫跑到胸腔里面来，从肠里面跑到胆囊，再跑到胃里面，再跑到食道上面，已经超过胃的上方，虫跑上来，看到的也是这种症状。气上到胃脘看起来就『出见有头足』，实际上是肠气要往上走，小肠火要生土， 土又要生金。结果营气没有办法上来，就被堵在腹部这样跑来跑去， 出现于皮表时还硬硬的像有手足般，因为中下焦都太寒造成的。还有寄生虫也有这种现象，病因虽都不一样，但是经方讲究同症同治。张仲景选用蜀椒，蜀椒这个药本身就是杀虫的药，而且蜀椒是非常辛辣的药，辛散而且性热，不但能够杀虫，也能够去上焦的寒，加干姜是因为能够温中、温脾脏的寒。食入则吐，呕吐必伤胃津，经方中用到人参，是因为人参可以将失去的肠胃津液补足，这就是大建中汤的功能所在。
我们临症在使用大建中汤时，除了上述这种情形以外，还有遇到上焦腹膜炎也可以用，还有胆道寄生虫等，都可以用到大建中汤。像小孩子在嘴唇与下牙龈的位置上看到很多白白的小白点，就是肚子里有寄生虫，也都是大建中汤证。此方如果把蜀椒拿掉，换成半夏，胃太寒了用干姜来温中，半夏能够去水止呕，人参能够把吐过以后失去的肠胃津液补足，这样处方正好可以帮助妇人因为怀孕害喜，过度吐伤津液时可以用。张仲景出方时遇到病家只要被吐过，肠胃津液伤到时就一定会加人参。临床上看妇人害喜都是因为胃太寒造成的，大家看中医处方合不合理？你再看看西医怎么处理孕妇害喜，他只能说「妳害喜，我太太也是这样，没有办法。」如果是女的医生就会说：「我害喜比妳还更厉害!」