桔梗汤方
桔梗汤方 |
桔梗一两 甘草二两 上以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 |
葶苈大枣泻肺汤是用在肺痈初期时，或是在肺痈进行到中期时都是葶苈大枣泻肺汤证。如果已经成脓，此汤就来不及了。葶苈子是属于苦寒的药，涤痰效果很好，属于涤痰的峻药。肺痈一般来说就是肺里面化脓了，类似西医讲的肺脓疡。越重的病，经方用的药反而越简单。先把红枣汤熬好以后，再把葶苈子放在红枣汤里面，再熬一下， 就成药了，然后一次喝下去，葶苈子喝下去的时候病人会吐，因为葶苈子是属于催吐药。临床上看的时候，病人喉咙很小，而葶苈子一下去病人一咳，就吐出痰一大块，很腥臭的痰。葶苈子可以将这些脓痰清除干净。病人吃了不想吐都不行一直到吐完为止。强壮的人，用五钱，瘦子的话，用三钱就可以了。使用时机是已经快要成脓，但是还没有成脓的状态之下的时候用的。如果出现『咳而胸满』，再加上咳嗽喘息，然后又有振寒、发冷的现象，表示里面已经化脓。脓的范围已经把整个肺包住了，而肺是诸阳之会，因此阳气就没有办法达到皮肤表面上面，所以病人会怕冷，实际上怕冷是病邪挡到了，像麻黄汤证，寒束到表也会有恶寒现象，脓成后也会有怕冷的现象。如果你误解以为这里的恶寒是麻黄汤证，于是开麻黄汤给病人，这下就不得了了，会有更糟的现象出现。病人有的症状，如脉跳得很快，喉咙很干燥，如果是麻黄汤证的话病人不会有咽干，因为肺里面化脓了，很热， 才造成喉咙很干燥。当喉咙干燥时表示病人津液不够，此时还用麻黄汤来让病人发表，让病家丧失津液，一定不合理。所以大家要看清楚， 麻黄汤证必有全身骨节痠痛，无咽干的症状，而脓胸没有这些症状， 就只是恶寒而已，千万不要跟麻黄汤证弄混，麻黄汤证完全是用发表药，后面的桔梗汤是里药。
病人嘴巴不口渴的时候，又吐出很臭的脓痰，像脓血一样，并不是浊痰。皂夹丸吐出来痰很黄很黏的，像胶一样。这个脓痰是很浓稠的痰，如果此时不治好，再一段时间，就会吐得像米汁一样，就已经真正成脓了，这时就是西医说的肺癌了。如果吐的很浊很臭的，还是要用葶蘑子来攻它，就是葶癧大枣泻肺汤证，如果已经全部成脓，吐出来的痰全部都会像米水一样，白白的颜色呈泡沫状，这就完全进入肺痈了，这个时候就是张仲景所说的桔梗甘草汤证，桔梗甘草汤由两味药组成，用桔梗与甘草二味药而已。上次在介绍伤寒论的时候我就跟大家讲过，经方中有两个排脓汤，第一个，就是这里的桔梗甘草汤， 是专门治疗肺痈用的。第二个排脓汤是当归赤小豆散主治中焦腹膜炎，就是胆结石造成胆管破裂，变成腹膜炎，还有盲肠炎治疗太慢转变成腹膜炎，这是下焦腹膜炎，讲到肠痈篇我再跟各位详细介绍当归赤小豆散的用法。
使用桔梗甘草汤时，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已经化脓，仲师说过脓成则死，这是很危险的时候，绝对不可以用轻剂量一钱二钱的用，必须用重剂到桔梗一两，甘草二两，加重剂量给病人吃， 排脓汤吃下去，就能够把脓清出来，此时煮法是放进六碗水煮成二碗， 分温再服，病人服后会吐脓血就对了。因为肺的组织整个都烂掉了， 就会吐血出来。一般西医遇到肺有脓时就直接去抽脓，病人会很难过。中医的排脓汤喝下去以后，脓也会被排出来，之后就转成麦门冬汤证了，当病人转成麦门冬汤证后，就表示快要好了。多数时我看到大部分的都会转为麦门冬汤证，如果不是麦门冬汤，而是射干麻黄汤证， 就用射干麻黄汤，你需要临症决定，不过不太可能是射干麻黄汤证， 大部分都是麦门冬汤。肺脓被排出去以后，同时因为肺的组织也腐烂掉很多，使得肺整个萎缩上来，这就是标准的麦门冬汤证了。千万要记得，如果你的麦门冬汤里面没有加半夏，就不叫麦门冬汤，以前为了加不加半夏而吵翻，像经方家曹颖甫、唐容川等意见都不一样，他们在吵的就是半夏的使用时机。反对者的重点是：「渴怎么可以用半夏？」其实用半夏是取其有降逆之性，可以让胸脯、横膈膜稍微降下来，肺气才有机会重新扩张，这里不靠半夏是不行的。排脓汤从肺结核到脓胸等，我们都可以使用。我们北派经方家，遇到越重的病，我们用的药就越少，药味少，剂量重，就是经方的特色。
如果是实寒，所谓的实寒也可以讲寒实。所谓实，就代表有东西挡到，脓胸的痛是热挡到造成的。如果是寒堵到而结实，就是三物小白散证。诸位看这个处方名字很好听，叫做三物小白散，事实上最凶的就是它，此药是桔梗、贝母、跟巴豆三味药所组成。因为桔梗、贝母、巴豆都是白色的，所以名白散。因为这个药很强，只需要吃一点点剂量就好了，所以用小来做名称，这就是三物小白散名字的起因了。堵到上焦的寒实。就是三物小白散证。如果是堵在下焦的寒实，就是大黄附子细辛汤证。如果上焦是实热，就是我们的桔梗甘草汤证。如果是痰堵在中焦造成的实，就是我们的大陷胸汤证，大家千万不要弄错。如果肺已经化脓，你还使用大陷胸汤就失治了，这时就要靠桔梗甘草汤。经方大师曹颖甫，有一次治一个上海浦东陈姓病人，其症状『胸中痛，咯痰腥臭如米粒』，咳出来一粒粒白色状的痰，其实就是
肺结核。初诊时他一看：「糟糕，已经变成脓胸了。」就是已经变成肺脓疡了，这个时候，他用桔梗一两，甘草五钱。其实甘草用得太轻了， 甘草应该用到二两，甘草是解百毒的，又可以和中，但他用的太轻了。五剂下去胸痛止，止了以后，二诊，他发现肺里面还有许多尚未被清除的像白米的痰，于是用葶苈大枣泻肺汤来去痰水，如果在一开始时就重用甘草，可能就不需要用到葶萨大枣泻肺汤，『五剂而如米粒之脓尽』。第三诊再用千金苇茎汤，因为病人咳出黄浊的痰，于是『五剂而腥臭尽』。然而『岂知病根未拔，九月初十日复来』看到腥臭又跟以前一样，这时候再用桔梗甘草汤加冬瓜仁、昆布、海藻、大小蓟来消毒，用犀黄丸九钱，就是犀角地黄丸，犀角是南派用药，所以曹颖甫还是受到南方温病派的一些影响，这里寒凉的药就是犀角，其实还不如用石膏来得更好。这里要讲就是这干金苇茎汤了，千金苇茎汤是出自千金要方一书，此书是唐朝名医孙思邈所写的，当他写完千金要方以后，他才看到：「咦？汉朝有个叫张仲景写了伤寒杂病论，写的很好。」当他看完伤寒杂病论一书后，受到极深的刺激，于是赶快再补写一个千金翼方，就是希望他之前写的千金要方像长了羽翼。孙思邈的干金苇茎汤方有四味药，苇茎、薏仁、桃仁、冬瓜仁这四味药。苇茎就是芦苇的茎，薏仁去湿、桃仁去热活血，能够将痰攻下，冬瓜仁可以宣肺。因为病家没有表症，我们用的药就比较缓，像白前、冬瓜仁等比较缓的药来发汗。如果病人没有表症且病人的肺里面都是脓，而你随便就用麻黄来发表的话，结果脓胸一定更严重，因为肺被麻黄打开了。
西医遇到结核病时是没有办法的，病人恍惚、面黄肌瘦，整个人都瘦掉了。如果你要瘦很简单，你找个肺结核病人，等他一咳，再打个喷嚏出来，你赶快去多吸几口，于是就得到肺结核，以后人就瘦掉、就黄掉了，再也胖不起来了。病人的脉是大脉，脉形中间是空的，也就是劳脉，这是结核病的脉诊，结核病西医是无治的。我们辨症的方式很简单，看是虚热在里面？还是实热在里面？还是虚寒在里面。只此几个辨症，而就这几方子加减而已。吃对处方，药一下去很快就好转了，同时我们可以在这些方子里面做加减。西医叫结核病人有三黄： 小便黄、皮肤黄、还有眼睛黄。黄是脾脏的原色，我们除了用入肺的药以外，还要有健脾的药一起开在里面，黄就会退掉。病人胃口大开， 精神就恢复了，结核病是可以治疗的，只是你要治他，也要离他远一点，不然他吐口痰在你家的烟灰缸里，过一段时间，菸灰缸里就有满满的一泡痰在那里。他只吐一小口痰，就变的很大块，因为里面有结核菌在里面。