[金匮要略]

标题:
问曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?
师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥咳,即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。
倪海厦:
『寸口脉数,其人咳』,寸口就是讲胸阳上焦的部位,此处的脉如果跳得很数,就代表胸里面很热,数脉就是热脉。『其人咳』有咳嗽,如果有咳嗽同时『口中反有浊唾涎沫者』,吐出来很浓的痰,『师曰:为肺痿之病』,这一种就叫做肺脏萎缩的病。
浓痰实际上就是肺里面的黏液,我们的气管里面有很多黏膜,黏膜上有很多黏液在。当病人肺里面太热的时候,这黏液的浓稠度就会增加,造成有很多痰液停留在里面,越来越满。如果看到吐出很多黏液来,而且很污浊,这表示病人肺的组织已经发炎坏死掉,所以才咳出这些浊痰,一般肺炎病久了都会有这种现象出现,这就叫做肺痿。肺痿有时表症看不很清楚时,就需要将衣服拉起来看,如果看到病人肋骨骨缝中间的肉都陷下去,这就是肺脏已经萎缩掉,结果造成肋骨突出来,而肋骨中间的凹缝就变得很深,你的指头可能都可以放到肋骨里面去。所谓『胸高』,就是息很高,永远是这样绷张的状态之下, 肋骨旁边的肉整个凹下去,可以看到排骨的排列,肋骨本身是不会真的凹下去,我指的是中间的肉,衣服拉开来后看到像洗衣板一样的样子就对了,临床上可看到左边会比右边来的较饱满?如果是左边凹下去,这表示心脏没力了,因为心脏在左边之故,右胸代表是肺,如果整侧都凹下去,这时候你再看他右耳,耳朵中间点的左右两侧是肺点, 一看耳中肺点出现红红的颜色,红就代表有热。临床上要会变通,看耳朵也可以帮助诊断,我们有很多检查方法可以使用,大家千万不要忘掉。
张仲景说如果『口中辟辟燥咳,即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈』。肺里面化脓的情形有二种,第一种是正准备化脓,另一种是已经化脓。如何利用症状去区分病人是已经化脓还是准备化脓。由于已经化脓和准备化脓,这二种通通属于肺痈,也就是里面有痈脓了, 这种病情的主要症状就是嘴巴里面一直在咳,可见脓血被咳出来,肺里面也一直发出咻咻的声音出来,然后嘴巴里面很燥、很渴,胸里面会隐隐作痛,这个时候寸口脉也是数脉,但是兼有滑脉。『咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。』,同样是数,如果是实热的话,就是肺痈。所谓实就是,不但数,重按都按得到脉,就是里面已经化脓了。如果是肺痿,是虚症,重接后脉就没了,因为是虚脉,『脉数虚者为肺痿』。简言之实热的话就是肺痈,虚热的话就是肺痿,仲师就是这个意思。


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