大黄蟅虫丸方
大黄蟅虫丸方 |
| 大黄十分，蒸 | 黄芩二两 | 甘草三两 | 桃仁一升 |
杏仁一升 | 芍药四两 | 干地黄十两 | 干漆一两，烧令烟尽 |
虻虫一升去翅足， 熬 | 水蛭百枚，熬 | 蛴螬百枚，熬 | 蟅虫半升，熬 |
上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。 |
虚劳里还有一种症状，比较麻烦严重的就是『五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤』，这段可以知道做运动要慢慢做，不要做成劳动，成为劳伤。『经络荣卫气伤，内有干血』， 造成『肌肤甲错』。『肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之』。大家可以将『肌肤甲错』写成第一，将『两目黯黑』写成第二， 有这两个主要症状，就代表说体内有干血。张仲景说的『内有干血』内指的是在肝里，只要体内有干血，不管是在哪个位置上，病家都会两眼圈黑黑的，还有『肌肤甲错』，就是皮肤上面出现脱皮，掉下白色粉末状的皮屑，一拍就好像干面包屑一样掉下来。有时候出现在妇人小腿上面，也有的人生在背后面，皮肤会像蛇皮一样脱落下来。只要冬天一到，就开始脱皮，春天夏天就此较好，这就是所谓的『肌肤甲错』。张仲景写『内有干血』这是非常高明的解释词句、因为临床上看的时候，体外症状都一样，在身体结构学上，比如说胃、脾脏、肾脏、肝脏、赡、小肠、膀胱，所有的脏，它的下方都是静脉血管聚集最多的地方，上面就是动脉。而病人的内有干血，有时候堵在这边， 有时候堵在那边都不一样，还有一种状况是内脏都没堵，全部的瘀血都是积在下腹腔内，我讲的是曲骨位，下焦腹膜的地方，有时囤积许多瘀血在此，而这是在脏腑之外网膜之内，血瘀在这里以后，慢慢的就会累积起来，这些瘀血是来自内伤，像五劳七伤之类。仲师前面写的『食伤忧伤』，如忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤等都是伤，有时候是被打伤造成的瘀血，而这些体内的瘀伤，我们在身体外面可以看到一些症状。比如说，人虚掉的时候反而会流鼻血，血会因阳虚而逆经走，外症就是流鼻血，流鼻血就是表面上可以看到的症状。但如果是在身体里面血离经的时候，就没法看到身体里面是哪里出血，可是身体里面有出血，并不是像大动脉血管出血那么危险，只是一些脏腑下面的血自静脉中渗出来。渗出来的血到血管外面以后，会到三焦网膜，或者停在腹膜的下方，或者在脏的下方，此时张仲景就判断是内有干血，他没办法讲出是在何处出血，因为每个人都不一样，但是无论干血停在哪里，你只要看到体外的这些症状，如眼睛周围黑黑的， 或是皮肤干燥，一到冬天就开始脱皮等等，都表示内有干血了，此时就要吃些『缓中补虚』的药物了。
这个大黄蟅虫丸有攻、有补，是攻补俱兼的药物，大家看看处方内容，大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药，干地黄是补血的，芍药歛血，所以病人有肚子痛，或者是需要破血时，我们一定会用到芍药，病人如果有劳伤在，身体里面就会有瘀血，此时一定会有内热的现象出现，治疗内热我们需要加一点去热的药在里面，比如说阴虚内热，当你遇到病人正好是六味地黄丸证，而此丸剂是补阴用的，此时增加补阴的药就不会有反作用。但是如果要用到桂附八味丸，病人同时又有热症出现时，你就要在桂附八味丸里面加一点黄芩、黄连，就是去热的药跟补虚的药同时使用如此就不会热了，大黄在此的作用是通瘀，后面的药像蟅虫、水蛭、蛴螬、虻虫，这些都是攻瘀破血的药。过去中医称这种病，叫做『干血劳』，主因是身体里有干的瘀血，日久而成劳症。这个药是丸药，采用丸药的缓性，让药物慢慢进入人体内，把已经成为血块的瘀血慢慢让它化掉，化成血水以后，就可以渗透进肠壁管里，或者是进入膀胱。由小便或是大便排出来。此方里用的干漆是毒药，干漆是漆树的树皮『一两烧令尽』，干漆拿起来是黏答答的，如果用手这样摸它，再张开时手指就黏住了，干漆必须要烧过才能用，烧的时候要使用瓦片或是铁板之类放在火上来烧的。将干漆放在上面一烤，就会有青烟冒起来，此时千万不要去闻它，很毒的。虻虫、水蛭在伤寒论时都说过了。跻螬，过去我们用的跻螬，有人认为就是『地鳖虫』，也有人认为是刚生出来的蝉，身体还在壳里面， 还没有蜕掉外壳的蝉，蜕掉后外壳就是蝉蜕，蝉蜕是我们拿来治疟疾与皮肤病用的。如果它在壳里面就还会蠕动，这时就有人把它当成蛴螬来用。还有人找它的方式是将我们以前灶里面的大锅子，翻转过来底下一票黑黑的虫，长的像蟑螂一样跑得很快，这就是蛴螬，又名叫地鳖虫，而谈到蟅虫时，也是这个说法。所以地鳌虫也有人说就是蟅虫。过去蛴螬跟蟅虫两种药，在本草里面扯不清楚，但是都是会咬血的虫。在这里大家看看就好，因为这是汉朝留下来的药方，我们有时候到这个药房去买蟅虫时，药房说就是地鳖虫，有时候我们要买蛴螬， 药房就会说没有统一使用的蛴螬。实际上临床用的时候我们不需要用这些药，因为张仲景不懂针灸，他不了解针灸的效果有多好。现代我们需要使用虫剂时，不要说蟅虫跟蛴螬不容易弄到，光是虻虫、水蛭， 你想弄到真正的虻虫、水蛭都很难了。此时遇到有干血的时候怎么处理呢？大家记住，当病人身体里面有干血时、在膈俞上面会有压痛点， 因为隔俞是血的会穴，所以第七椎有压痛点出现时，我们就知道此人体内有干血劳，这是第一个症侯。第二个，如果病人是男子，你问他：「你过去做什么的？」「我是练功夫的。」就可能有内伤在体内。再问他：「你呼吸时会不会有痛，出现在固定的一个部位？」因为有干血的地方一定有痛，表示里面有瘀血。得到干血劳的多半是女子，而且大部分的女子都是在左腹下方这一带痛，因为人的左边是血，右边是气。如果是在肚子左侧，我们可以用灸治，因为脾主腹，可以在脾的募穴『章门』灸，然后在小肠的募穴『关元穴』再灸，近取穴部份完全用灸治，不需要扎针，热灸产生的热一下去，干血就化掉了，任何东西碰到热就化掉。脚下我们可以下针，有干血的人，三阴交一定会有压痛点，而血海可以消导瘀血止痛经。背上第七椎不要扎针，也是用灸的，灸他的膈俞，让血液循环加速，这是我们针灸并治干血劳的方法。
如果是胸腔有内伤，不要扎三阴交跟血海，需要用公孙与内关， 来打通病人的冲脉跟阴维脉。公孙与内关可以行气来治内伤的部分， 然后使用小柴胡汤加桃仁、红花。这是治疗胸腔有瘀血的活血化瘀法。下焦部位的瘀血，就是指肚脐以下，如果是妇人科，就不需要用这些药，可以选用大剂的白芍，如白芍一两、炙甘草一两，这样用药可以强到连双腿的静脉曲张都可以把它收敛起来，然后再加一些和解的药进去，像川芎等，这是我们经方家时常在使用的治疗干血劳的方法。因为这大黄蟅虫丸的处方，我们历代经方家一直到现在，代代都认为它不合用，因为找不齐药。以前在大陆上也不容易找到这些药，再加上还有一些名称上的错误，产生的原因我想是因为方言造成的，中国人的方言繁多是举世皆知的。使用白芍、川芎就可以活血化瘀，但是一定会加当归，加当归的目的是把不足的血再补足，然后靠白芍来破血，绝对不能开很大剂的破血药，否则会造成瘀血被攻出来，但是却停留在组织外面而没有排出来，于是内脏被药物伤到，所以此处用白芍，再用当归、川芎，然后加些炙甘草下去，让瘀血慢慢的被和解出来。其他破血的部分我们可以用针灸来行气活血，这是临床上用的最简单的方剂。当然这个要用大剂的才有用，比方说川芎是一两，当归就是一两，可以大剂的用。如果你问说：「老师，可以加桃仁吗？」当然可以加桃仁，桃仁跟红花不一样，红花破血的力量很强，桃仁比较着重走三焦，但是桃仁的油脂很多，所以女子吃多了就会长青春痘， 这是它唯一的缺点。红花比较着重在血分里面走，破瘀血的力量很强， 所以红花不能吃多，重用红花时可以堕胎。我们如果遇到妇女胎死腹中，我们才会大剂的使用红花，也就是一两、二两的开。如果你开大剂破血的药，却不同时开些补血的药，病人一吃身体就会虚掉，因为它会把好的血也同时破坏掉。
中医使用很多虫类来做为药物，像虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫这些虫的天性就是会咬破血，可以用做攻瘀血的药。瘀血干掉时我们靠白芍、干漆、桃仁，来把它破出来的。咬破血块的部分就是要靠虫的药， 当然像这个虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫是不会受到野生动物保护法的保护，使用它们没有什么关系，只是非常不容易取得真正的药材。大家看看这里有二个也是很好用的处方。
方剂补充
《千金翼》灸甘草汤 治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常， 不出百日，危急者十一日死。
《千金翼》灸甘草汤
| 甘草四两，炙 | 桂枝 | 生姜各三两 | 麦门冬半升 |
麻仁半升 | 人参 | 阿胶各二两 | 大枣三十枚 |
生地黄一斤 | | | |
《肘后》獭肝散
《肘后》獭肝散 |
獭肝一具 炙干末之，水服方寸匕，日三服。 |