【本章要点】
一:确切记载了三部九候的部位及所属之脏腑.
二:七诊与三部九候合参以判断疾病的预后.
三:论述了不同病变(经病、经络病、血病、奇邪)所采取的不同针刺治疗手法.
【译文】
黄帝问道:我听先生讲了九针道理后,觉得丰富广博,不可尽述。我想了解
其中的主要道理,以嘱咐子孙,传于后世,铭心刻骨,永志不忘,并严守誓言,
不敢妄泄。如何使这些道理符合于天体运行的规律,有始有终,上应于日月星辰
周历天度之标志,下符合四时五行阴阳盛衰的变化,人是怎样适应这些自然规律
的呢?希望你讲解这方面的道理。
岐伯回答说:问得多好啊!这是天地间至为深奥的道理。
黄帝道:我愿闻天地的至数,与人的形体气血相通,以决断死生,是怎样一
回事?
岐伯说:天地的至数,开始于一,终止于九。一奇数为阳,代表天,二偶
数为阴代表地,人生天地之间,故以三代表人;天地人合而为三,三三为九,以
应九野之数。所以人有三部,每部各有三候,可以用它来决断死生,处理百病,
从而调治虚实,祛除病邪。
黄帝道:什么叫做三部呢?
岐伯说:有下部,有中部,有上部。每部各有三
候,所谓三候,是以天、地、人来代表的。必须有老师的当面指导,方能懂得部
候准确之处。上部天,即两额太阳脉处动脉;上部地,即两颊大迎穴处动脉;上
部人,即耳前耳门穴处动脉;中部天,即两手太阴气口、经渠穴处动脉;中部地,
即两手阴明经合谷处动脉;中部人,即两手少阴经神门处动脉;下部天,即足厥
阴经五里穴或太冲穴处动脉;下部地,即足少阴经太溪穴处动脉;下部人,即足
太阴经箕门穴处动脉。故而下部之可以天候肝脏之病变,下部之地可以候肾脏之
病变,下部之人可以候脾胃之病变。
黄帝道:中部之侯怎样?
岐伯说:中部亦有天、地、人三侯。中部之天可以
候肺脏之病变,肿不之地可以候胸中之病变。中部之人可以候心脏之病变。黄帝
道:上部之侯又怎样?岐伯说:上布也有天、地、人三候。上部之天可以候头角
之病变,上部之地可以候口齿之病变,上部之人可以候耳目之病变。三部之中,
各有天、各有地、各有人。三侯为天,三侯为地,三侯为人,三三相乘,合为九
侯。脉之九候,以应地之九野,以应人之九脏。所以人有肝、肺、心、脾、肾五
神脏和膀胱、胃、大肠、小肠四形脏,合为九脏。若五脏以败,必见神色枯槁,
枯槁者是病情危重,乃至死亡征象。
黄帝道:诊察的方法怎样?
岐伯说:必先度量病人的身形肥瘦,了解它的正
气虚实,实证用泻法,虚症用补法。但必先去除血脉中的凝滞,而后调补气血的
不足,不论治疗什麽病都是以达到气血平调为准则。
黄帝道:怎样决断死生?
岐伯说:形体盛,脉反细,气短,呼吸困难,危险;
如形体瘦弱,脉反大,胸中喘满而多气的是死亡之症。一般而论;形体与脉一致
的主生;若脉来三五不调者主病,三部九候之脉与疾病完全不相适应的,主死;
上下左右之脉,相应鼓指如春杵捣谷,参差不齐,病必严重;若见上下之脉相差
甚大,而又息数错乱不可计数的,是死亡征候;中部之脉虽然独自调匀,而与其
他众脏不相协调的,也是死候;目内陷的为正气衰竭现象,也是死候。
黄帝道:怎样知道病的部位呢?
岐伯说:从诊察九候脉的异常变化,就能知
病变部位。九候之中,有一部独小,或独大,或独疾,或独迟,或独热,或独寒,
或独陷下(沉伏),均是有病的现象。
以左手加于病人的左足上,距离内踝五寸处按着,以右手指在病人足内踝上
弹之,医者之左手即有振动的感觉,如其振动的范围超过五寸以上,蠕蠕而动,
为正常现象;如其振动急剧而大,应手快速而浑乱不清的,为病态;若振动微弱,
应手迟缓,应为病态;如若振动不能上及五寸,用较大的力量弹之,仍没有反应,是为死候。
身体极度消瘦,体弱不能行动,是死亡之征。中部之脉或快或慢,无规律,
为气脉败乱之兆,亦为死征。如脉代而钩,为病在络脉。九侯之脉,应相互适应,
上下如一,不应该有参差。如九候之中有一候不一致,就是病态;二候不一致,
则病重;三候不一致,则病必危险。所谓不一致,就是九侯之间,脉动的不相适
应。诊察病邪所在之脏腑,以知死生的时间。临症诊察,必先知道正常之脉,然
后才能知道有病之脉;若见到真脉脉象,胜己的时间,便要死亡。足太阳经脉气
绝,则两足不能屈伸,死亡之时,必目睛上视。
黄帝道:冬为阴,夏为阳,脉象与之相应如何?
岐伯说:九候的脉象,都是
沉细悬绝的,为阴,冬令死于阴气极盛之夜半;如脉盛大躁动喘而疾数的,为阳,
主夏令,所以死于阳气旺盛之日中;寒热交作的病,死于阴阳交会的平旦之时;
热中及热病,死于日中阳极之时;病风死于傍晚阳衰之时;病水死于夜半阴极之
时。其脉象忽疏忽数,忽迟忽急,乃脾气内绝,死于辰戌丑未之时,,也就是平
旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的时候;若形坏肉脱,虽九候协调,犹是死亡
的征象;假使七诊之脉虽然出现,而九候都顺于四时的,就不一定是死候。所说
不死的病,指心感风病,或月经之病,虽见类似七诊之病脉,而实不相同,所以
说不是死候。若七诊出现、其脉候有败坏现象的,这是死征,死的时候,必发呃
逆等证候。所以治病之时,必须详细询问他的起病情形和现在症状,然后按各部
分,切其脉搏,以观察其经络的浮沉,以及上下逆顺。如其脉来流利的,不病;
脉来迟缓的,是病;脉不往来的,是死候;久病肉脱,皮肤干枯着于筋骨的,亦
是死候。
黄帝道:那些可治的病,应怎样治疗呢?
岐伯说:病在经的,刺其经;病在
孙络的,刺其孙络使它出血;血病而有身痛症状的,则治其经与络。若病邪留在
大络,则用右病刺左、左病刺右的缪刺法治之。若邪气久留不移,当于四肢八溪
之间、骨节交会之处刺之。上实下虚,当切按气脉,而探索气脉络郁结的所在,
刺出其血,以通其气。如目上视的,是太阳经气不足。目上视而又定直不动的,
是太阳经气已绝。这是判断死生的要诀,不可不认真研究。